分娩后宫缩乏力引起产后出血护理体会.docVIP

分娩后宫缩乏力引起产后出血护理体会产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％。而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，因此产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。现将20例因宫缩乏力引起产后出血病人的护理体会总结如下： 1临床资料 1．1一般资料 2009年1月～2011年10月，我科共收住产妇314例。产后出血20例。其中因宫缩乏力引起的产后出血占16例，占产后出血总数80％，初产妇占17例，经产妇占3例。 1．2临床特点 在分娩过程中已有宫缩乏力表现，产程延长。胎儿娩出后胎盘剥离延缓，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。产妇面色苍白，心慌，出冷汗，头晕，脉细弱及血压下降。 1．3治疗原则 止血，补充血容量以纠正失血性休克，防治感染。 1．3．1应用宫缩剂 可根据产妇情况采用肌肉注射缩宫素10单位或静脉滴注。 1．3．2节律性按摩子宫 1．3．3填塞宫腔应用无菌纱条填塞宫腔，有明显局部止血作用。适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者。 1．3．4结扎盆腔血管止血 主要用于子宫收缩乏力，前置胎盆等所致的严重产后出血的产妇。 1．4结果 20例因宫缩乏力引起产后出血产妇无发生贫血，产褥感染等并发症，白细胞数正常，恶露正常，伤口无脓性分泌物，血色素正常，生活能够自理。 2护理体会 2．1做好产后出血的预防 加强孕期保健，定期接受产前检查。及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。对高危妊娠者应提前入院。 2．2产时护理 2．2．1第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。 2．2．2第二产程严格执行无菌技术。指导产妇正确使用腹压。胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。 2．2．3第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘，胎膜是否完整。 2．3产后的观察及护理 产后2小时内，产妇应留在产房接受监护，因为80％的产后出血是发生在这一时间。应密切观察产妇子宫收缩，阴道出血及会阴伤口情况。定时测量产妇的生命体征。鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空膀胱者应予导尿。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血。产后24h内密切观察产妇情况凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。 2．4失血性休克的护理 对失血多，甚至休克者应立即报告医师，迅速建立静脉通道并补充有效血容量。注意保暖，严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况及阴道出血情况精确测量出血量并详细记录。 2．5心理护理 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难。医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感。教会产妇一些放松的方法，如听音乐等。 2．6生活护理 鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进食富含铁的食物如瘦肉，动物内脏等，少量多餐，进易消化食物。做好会阴护理，保持会阴清洁。 3讨论 产后出血应重在预防。做好孕期前及孕期的保健工作。对于高危产妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者，高龄初产妇及低龄孕妇，合并糖尿病，血液病者，妊娠期高血压疾病者等应做好及早处理的准备工作。对于产妇于产时心璋和精神过度紧张，如担心不能顺利分娩，胎儿是否正常等，护士应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感。鼓励产妇说出内心感受。护士应针对其存在心理问题给予心理护理使产妇在最佳的身心状态下完成分娩过程。产后2小时是产后出血高发生率期，产妇应留在产房接受监护。护士应定时测量产妇的生命体征，密切观察产妇的子宫收缩。阴道出血及会阴伤口情况。以便及时发现异常情况作出处理。 1