肾移植手术及术中.ppt

肾移植手术及 术中配合 兰大二院手术室 陈晓东 人类移植学科的发展是20世纪医学最杰出的成就之一 肾脏移植是大器官移植中开展最早、数量最多，也是最成功的。 ?1938年，苏联（乌克兰）的Voronoy做了第一例人肾移植。受者为26岁女性，因服氯化汞自杀造成肾衰，供者为66岁男性，死亡6小时切取肾脏，在局麻下将肾移植到股血管上，输尿管皮肤造口，术后无尿，48小时后病人死亡。 （1）分泌尿液，排泄废物、毒素和药物。主要是清除蛋白质分解后产生的废物，这是最主要的功能。 （2）调节体内水、电解质和酸碱平衡。 （3）内分泌功能：肾素－血管紧张素系统（RAS）、前列腺素（PG）、活性维生素D3 、促红细胞生成素（EPO）。 什么是肾移植 肾移植俗称换肾术，大多数人即理解为切除原来有病变的肾脏，再在原位接一个异体的肾脏。其实，这一说法很不确切，肾移植只是在患者的左或右髂窝移植一个异体的肾脏，而原有的肾脏不动即加了一个肾脏，因此可以说肾移植是加肾术，而不是换肾术。 肾移植的目的 透析及移植是尿毒症期的主要治疗方法，每一位尿毒症患者都曾经历过痛苦的磨难：每周2~3次的血液透析，把自己与血透机捆绑在了一起；接受腹膜透析者每周4 ~ 6天持续不断地往腹腔灌水、冲洗，繁杂的劳动、腹膜的感染时刻困绕着患者，长期的低蛋白、限盐限水饮食、无休止地打针穿刺，使得生活质量极度低下。 成功的肾移植将使得生命之火重新点燃，幸福的生活重新回到病人的身边，病人可摆脱透析、离开医院，不需要严格控制饮食，没有慢性肾功能不全的一系列症状，费用可逐年减少。高质量的生活，能更自如的参加工作，象正常人一样参加社会活动，展現人生的价值。 肾移植主要适应证 ?各种原因所致的终末期肾功能衰竭 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 糖尿病肾病 多囊肾 间质性肾炎 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎，等 肾移植禁忌证 急、慢性感染未控制 活动性结核 活动性肝炎 未愈合的上消化道溃疡 恶性肿瘤无瘤存活两年以上方可手术 精神病 未纠正的心衰 *全身情况差、耐受不了大手术全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 肾移植术 供肾摘取与保存 ?尸体供肾 分侧摘取 整块摘取 原位灌注整块摘取 ?活体供肾 开放手术摘取 腹腔镜辅助摘取 ?保存方法主要是单纯冷却保存 灌注液:HCA 压力:16KPa(20mmHg) 温度:0—4度 灌注量:每侧肾不超过400mL 保存:不超过48小时 供肾修整术的配合 用物准备 用物： 1: 冰屑 2: 0号丝线 3: 输血器1付 4: HCA离体肾保 存液1袋 5: 20号留置针1个