中耳炎临床分类的再认识.PDFVIP

维普资讯 · 716 · JClin0torhinolaryng0l(China)，垒 g ! !!! · 进 修 苑 · 中耳炎临床分类的再认识 迟放鲁 [关键词] 中耳炎；胆脂瘤 ；诊断分类 [中图分类号] R764．21 [文献标志码] C [文章编号] 1001—1781(2005)15—0716—05 我 国现在使用的中耳炎分类 已沿用 了将近 6O 家就中耳炎的定义、命名和分类达成一致意见，并 年 ，对 中耳炎的诊断和治疗起到了重要 的指导作 制定了相应的标准 。虽然一些争论仍存在，但已 用。随着对中耳乳突的精确解剖认识、对中耳炎和 经对描述中耳炎不 同状态 的术语和定义取得一致 ， 胆脂瘤发生学的深入研究及薄层和高分辨率 CT 从而有助于医学同道对中耳炎问题进行有效的交 及 MRI的临床应用 ，目前 国际上对 中耳炎的认识 流 。但并没有对急性 中耳炎和渗 出性 中耳炎进行 及其分类和诊断有 了较大的变化 。诊断和分类 的 分级 ，也没有对 中耳炎的并发症和后遗症进行分 发展使 中耳炎的治疗方式也与传统的乳突根治和 类 ，许多术语也是现代耳科学 出现之前定义 的。 鼓室成形术有 了较大改变 。中耳炎和胆脂瘤 的手 1992年世界卫生组织公布了 ICD-10分类 (表 术名称虽然未变，但内涵却有了很大改变。有必要 1)，在 ICD-10分类 中，仍然按照传统的方法 ，将 中 引进国际先进概念 ，根据疾病的病因和病理生理过 耳炎首先分为化脓性和非化脓性 ，但是在同一分类 程对中耳炎及其并发症和后遗症进行分期和分级 ， 目录下使用 了急性和慢性术语 ；又将粘连性中耳疾 而分期和分级系统将增强我们对 中耳炎 自然进程 病从 中耳炎 中分离 ，出现在独立 的其他疾病异常章 的研究，有利于提高我国耳科学的地位和水平，有 节。这一分类虽然有较大的进步，但是疾病的分组 利于与国际接轨。 更适合于通常的流行病学 的 目的，临床医生使用 1 中耳炎分类的历史过程 ICD-10分类不能运用 自然的语言和合乎逻辑的方 1849年 Kramer首次认真地尝试进行耳科疾 式来描述疾病 。 病分类 。1853年 Wilde的著作 “AuralSurgery”是 1995年 Read在英格兰的拉夫堡 国立卫生服 中耳疾病认识的转折点，其分类是基于临床病理发 务编码和分类 中心的指导下制定 了Readversion 现 ，并且认识到疾病 的原发部位是 中耳而不是鼓 3．1中耳炎分类 (表 2) ，它是作为英 国临床医学 膜 ，首先将慢性中耳炎根据有无穿孑L进行分类 。同 术语项 目的一部分而制定的，并成为 Readversion 一 年代 ，Toynbee根据有无分泌物对急性 中耳炎 3．1的组成部分。这一分类将 中耳炎首先分为急性 进行分类 ，并且根据穿孔 的部位杜撰设计 “attico— 和慢性，是合乎逻辑的，它反映了中耳炎从急性到 antral”和 “tubotympanic”两个术语 。 慢性 的自然过程 ，并反映了两种状态下重要预后 的 1894年 Politzer提出中耳疾病的分类 ：首先根 不 同。认识到粘连性 中耳炎，内陷、不张性 中耳炎 据有无化脓进行分类 ，再根据时间进行分类 ，还根 并不独立存在 ，而只是慢性 中耳疾病的后遗症 ，将 据渗出物的特征将渗 出性 中耳炎分为浆液性或黏 它们归于中耳炎的层次 中。但是这一分类 尚未反 液性。这个分类是现代中耳炎