腹外疝 - 河南护理学院 - 河南护理职业学院.docVIP

河南护理职业学院外科学教案 授课日期： 年 月 日 教案编号： 教学安排 课 型：理论 教学方式：讲授 教学资源 课本+多媒体+临床病例分析 授课题目（章、节）第十八章 腹外疝 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 腹外疝的概念。 腹股沟疝的病因、分类、解剖 腹股沟疝的鉴别诊断 4. 无张力疝修补术概念 5min 20min 10min 5min 教 学 目 的 1、熟悉腹外疝的概念。 2、熟悉腹股沟区的解剖。 3、掌握腹股沟疝的治疗原则和手术方法。 4、了解股疝的特点。 5、了解嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。 6、了解无张力疝修补术概念。 教学方法 1、大课讲授。 2、示教各种类型的腹外疝及参观手术熟悉局部解剖和手术方法。 教学重点 1、熟悉腹外疝的概念。 2、熟悉腹股沟区的解剖。 3、掌握腹股沟疝的治疗原则和手术方法。 教学难点 1、了解嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。 2、了解无张力疝修补术概念。 教材及参考书 《外科学》第8版 思考题 腹股沟管、股疝三角、股管的解剖关系 腹股沟管斜疝、直疝、股疝的鉴别要点 腹疝沟的常用手术方法 　　　　　　　　　　　　 教学小结 教案 教 学 内 容 备注 腹 外 疝Hernia词来源于希腊文Hernios，意为分枝或芽胚。表现为突出体表的隆起物。现代命名：体内脏器或组织离开正常的部位，通过先天或后天的薄弱点或裂隙进入另一部位。 腹外疝：腹腔内的组织或脏器通过腹壁或盆腔突出体表 病因一、腹壁强度的降低1、先天性：生理性的间隙。2、后天性：组织萎缩、损 伤、 变形。 二、腹内压增高：咳嗽、便秘、重体力劳动、怀孕 疝的病理解剖 疝环： 疝囊：颈、体、底 疝内容物： 疝外被盖： 疝的分类：  一、按时间分 1、先天性疝 2、后天性疝 二、按病变部位分，以疝环命名 三、按临床表现分： 1、易复性疝； 2、难复性疝； 3、嵌顿性疝； 4、绞窄性疝。四、特殊类型疝1、Richter疝；嵌顿物Meckel憩室称Littre疝2、逆行性嵌顿疝3、滑动性疝 五、新的分型方法　Ⅰ型：内环小于2.5cm　Ⅱ型：内环大于2.5cm，周围组织健全 　Ⅲ型：内环大于2.5cm周围组织不健全 　Ⅳ型：滑动疝和嵌顿疝 腹股沟管的解剖1、外口：外环、皮下环。腹外斜肌  腱膜的三角裂口。2、内口：内环、腹环。腹横筋膜的  卵圆型裂口。3、前壁：腹外斜肌筋膜、外1/3腹内斜肌。4、后壁：腹横筋膜、内1/3联腱。5、上壁：腹内斜肌、腹横肌下缘 直疝三角（Hesselbach三角)1、外侧：腹壁下动脉。2、内侧；腹直肌外缘。3、底边：腹股沟韧带。 股管：1、上口：股环 2、下口：卵圆窝 3、 前沿：腹股沟韧带 4、后缘：耻骨梳韧带 5、外缘：股静脉 临床表现及诊断：1、病因：腹压增高的因素腹壁缺损的情况2、肿物3、伴随症状及并发症 斜疝、直疝、股疝的鉴别 斜疝 直疝 股疝发病年龄 儿童、青壮年 　老年 中年妇女突出途径 腹股沟管 直疝三角 股管疝块外形 椭圆、梨状 半环形 圆形环纳后压内环　不突出 突出 突出进入阴囊 进入 不进入 不进入精索与疝的关系 疝后方 疝外方 疝上方与腹壁下动脉的 外方 下方 内方 关系 嵌顿机会 　　较多　　　　极少 较多 鉴别诊断1、睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、急性肠梗阻 治疗一般治疗： 1、防治腹压增高的因素 2、体质和体能提高非手术治疗 1、疝带