5例心脏大血管损伤救治2.pdf

， ChinJTraumato1，June1998，Vo1．14．No．3 If～f7／ 52例心脏大血管损伤救治 、 岁 刘维永 易定华、／蔡振杰 杨景学 梁继河 蔡建辉 万明明 -_． — — 一 — — ～ V 心脏伤约占胸部创伤的2 ～4 ，是 个月再 体外循环 修补率间隔缺损。2 全组死亡 2例，死亡率为 3．8 (2／ 战时、交通事故或灾难医学 巾导致死亡的 例冠状动脉损伤均位于前降支远端，在术 52)均在闭合性损伤组，1例右房破裂，右 主要原因 。1964年 以来我院收治 5-脏大 中探查时，予以结扎止血，无不 良后果。6 侧大量血胸 ，到急诊室心搏停止，立即开 血管伤 52例，笔者雨点介绍有关救治经 例心脏异物，皆顺利摘除。本组心脏穿透 胸抢救 ，心脏复苏，缝合右房破 口，但当时 验 。 伤32例经治疗后全部康复出院 2o例闭 漏诊肝破裂，最终死于失血性休克；1例主 合性损伤中明显心肌挫伤 7例，轻度三尖 动脉瓣破裂 ，进行性心功能衰竭、急诊换 临 床 资 料 瓣关闭不全 1例，均经保守治疗和 ／或胸 瓣后死于低心排出量综合征。 本组男45例，女 7例 ；年龄 3～72岁， 腔闭式引流而恢复。余 l2例接受 r手术 讨 论 平均 26岁。其中穿透性损伤 32例，闭合 治疗 ，手术类型见表 3。 性损伤2o例。 笔者报告心脏和大血管损伤 52例， 1．穿透性心脏损伤：致伤物 以尖刀等 表 1 32例5-脏和5-包穿透伤伤情分类 约 占我院同期收治的胸 部伤病人 4．3 锐器刺伤为主，仅 5例枪弹伤。伤情多危 损伤部f 例次 (52／ll84)。 急，伴急性心脏压塞者 l4例，出血性休克 心包穿透伤 1．心脏穿透伤急诊手术适应证。本组 l3例，合并腹腔脏器损伤 4例 ，后者均为 心房穿透伤(右 3、左 2、双 1) 穿透伤 以锐器刺伤为主，占84 (27／32)。 心室穿透伤(右 l5、左7) l 2 4 2 3 l l l 胸腹联合伤。全部进行了急救处理。2例开 尽管锐器致伤能量不如火器伤大，但一旦 升主动脉刺伤 2 6 2 2 2 6 一 胸过程中发生心搏骤停，经解除心脏压塞 穿透心脏同样可以导致严 致命性出血 室间隔穿孔 干¨心脏按压 复苏。本组穿透性损伤的伤 冠状动脉损伤 和心脏压塞 2【]，二者发生率在本组分别为 情见表 1。全组均接受了手术治疗，包括全 心内异物存留(缝针 3、针灸针 l、 43．8 和 40．6 ，均需要及时而有效的救 铁凿 l、弹片 1) 麻下开胸探杏，心包切开减压，修复心房、 治 。 合汁 心窀及主动脉破 |1，心脏异物摘除术等。 本组 32例均接受了f术治疗。手术 2．闭合