房间隔缺损的介入治疗.doc

房间隔缺损的介入治疗 天津市蓟县人民医院 张瑞清 [摘要] 房间隔缺损是指在胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收和融合出现异常导致左、右心房之间残留未闭的缺损是先天性心脏病中最常见的类型之一在胚胎的第4周末，原始心腔开始分隔为四个房室腔。心房间隔自后上壁中线开始，对向心内膜垫生长，和心内膜垫融合，称为原发房间隔。如在发育的过程中，原发房间隔停止生长，不与心内膜垫融合而遗留间隙，即成为原发孔(或第一孔)缺损。当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前，其上部逐步被吸收，构成两侧心房的新通道，称为房间隔继发孔。在继发孔形成的同时，于原发房间隔的右侧，另有继发房间隔出现，其下缘的新月形开口并不对向心内膜垫，而是偏向后下方，对向下腔静脉入口生长。为了维持胎儿左心的血循环，继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触，但并不融合。原发房间隔如同瓣膜(卵圆孔瓣膜)，只允许血液自右向左转流，而能防止自左向右的逆流。继发房间隔遗留的缺损呈卵圆形，称为卵圆孔。婴儿出生后，左心房压力太于右心房，卵圆孔瓣膜紧贴继发房间隔，关闭卵圆孔。如原发房间隔被吸收过多，或继发房间隔发育障碍，则上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔（或第二孔）缺损。 8.１残余分流，放入第2个封堵器将其封堵。 8. 2异位栓塞，网蓝导管套住封堵器后拉入长鞘取出，或外科手术开胸取出封堵器，并修补ASD。 8.３封堵器分离较少见。 8.４封堵器位置不当瓣膜关闭不全。 8.５感染性心内膜炎。 8.６溶血者少见。 8.7严重并发症（心脏穿孔，心包填塞，死亡）发生率少见。 8.8远期有封堵器磨破主动脉造成左向有分流。 8.9心律失常：术后24ｈ常规动态心电图显示，即使出现心律失常多数是因为双面伞在房间隔缺损处展开对周围组织压迫，牵拉，使周围组织水肿，发生房性心律紊乱，如房性早搏，结性早搏，心房扑动或心房纤颤，可能为手术创伤多为短暂性，可恢复。 房间隔缺损介入封堵术日趋流行，也取得了巨大效果，为患者解除了胸部大创伤的痛苦。但应严格准入制，严格控制适应症，熟练操作技术，选择适合的封堵器，尽量减少并发症。 [1]戴汝平,刘延玲,张戈军.应用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价(附60例报告) [J].中华心血管病杂志,2000,30,(2) :87-89. [2] Reddy SR,Thomas RL,Ross RD.Prevalence of pericardial effusions in children with large atrial or ventricular septal defect[j].The American Journal of Cardiology,2009,103(2): 271-272 [3]胡楝,钟志敏,钟焕清,等. 先天性心脏病介入治疗1016例临床疗效分析 [J].岭南心血管病杂志,2011,17(1) :41-43. [4] Law MA,Josey J,Justino H, et al. Long-term follow-up of the STARFlex device for closure of secundum atrial septal defect[j].Catheterization and cardiovascular interventions,200,73(2): 190-195. [5]Petit CJ,Rome JJ, Wernovsky G, et al. Preoperative brain injury in transposition of the great arteries is associated with oxygenation and time to surgery, not balloon atrial septostomy[j].Circulation ,2009,119(5):709-716. [6]李斌,张建华,高华,等.国产封堵器与外科手术治疗房间隔缺损的对比研究[J].中国综合临床,2010,31(6):617-620 . [7] Ferguson MA,Mackay SM,Ramchandani SR, et al.Cryptogenic emboli in patients with patent foramen ovale or atrial septal defect associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs[j].Cardiology,2009,113(1):20-24.高毅,王大成,李鹏. [8]Ennezat PV,Juthier F,Vincentelli A, et al.