血小板计数误差及血液研究仪原因研究.docVIP

血小板计数误差及血液研究仪原因研究十堰市妇幼保健院，湖北十堰442000 【摘要】目的：评价ADVIA60血液分析仪（简称分析仪）测定血小板与显微镜计数结果的对比分析。了解分析仪与手工法计数的准确性和在临床应用中存在的误差原因。方法：以EDTA-2K抗凝静脉全血分别用ADVIA60分析仪测定血小板数，并与手工法进行对比检验，同时作分析前，分析中，分析后的质量控制。结果：仪器的重复性、稳定性，线性范围因仪器不稳定，试剂不配套，操作技术误差而引起结果的增高和偏低。结论：加强临床实验室质量管理，使用合格的配套试剂，标准物和质控物，确保检验质量在预计的标准线内。 【关键词】血小板计数/仪器和设备；自动分析；手工法 【中图分类号】R446.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1168-02随着血细胞分析仪的发展，血常规检测更多的要求，使用静脉抗凝全血。我们在临床中经常见到病人并无出血现象，而化验血常规时却发现血小板减少，有的甚至明显减少，这会给病人造成紧张情绪，尤其是孕妇、剖腹产、宫外孕、血液凝血机制异常患者。因此推迟手术时间或放化疗时间。如：恶性肿瘤患者促凝机制高，可伴继发性血小板增多，这常是肿瘤病程的进展与扩散表现之一。还有抗凝剂的原因。EDTA有时可导致血小板发生聚集，从而导致血液分析仪做血小板计数时出现假性偏低的现象，即EDTA依赖性血小板假性减少症。目前，测定血小板多采用自动血细胞计数仪进行计数，具有劳动强度小、速度快、精确度高，等优点。当血小板基本正常时，各种方法及不同原理的仪器之间的检查结果较一致。当结果不正常时，则存在明显差异。这种误差受仪器种类、标本采集、抗凝剂、标本放置时间，EDTA依赖性凝集，病理因素及药物因素，冷凝集抗体。试剂质量等非操作性误差影响较多。 但在复查或采用手工计数或骨髓细胞学检查时发现，其中一部分病人血小板并不减少，那是什么原因呢？研究表明，操作不当也会产生不良影响，现将我科血小板计数误差产生的主要原因及方法，探讨如下：1.原因 1.1采集手或耳垂等处未捎血时，因进针浅、出血慢、挤压采血部位，使组织液渗入血液中，可造成血小板减少。标本采集及放置时间的原因也会导致血小板计数降低。 1.2在抽取静脉血时，采血过程不顺利，止血带过紧，血液不畅，血液在注射器内停流时间过长，多次穿刺组织操伤，使组织液凝血因子混入血标本中，抗凝剂过多或减少。 1.3血标本室温下放置时间过短，用EDTA-2K作抗凝剂，会使血小板形态发生变化，由于EDTA-2K易使血小板发生可逆性聚集，采血后最好在30分钟-4小时内测定。少于30分钟，由于可逆性聚集没解聚，可使结果出现不同程度假性降低。高于4小时易产生巨大血小板被当作小红细胞位于红细胞直方图内，也使结果偏低。 1.4血标本室温下也不可放置时间过长。因为血小板可逆聚集在采血30分种后解散。血小板是体积较小的细胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破坏，室温下离体时间过长，可发生变形、自溶、体积缩小，标本放置时间越长存坏越多。许多学者研究认为，超过120分钟将显著减低血小板数值，因此应在采血后30-120分钟内完成测定。 1.5患有某些疾病本身血小板数量少，体积小，仪器阈值的设置可能漏掉部分小体积血小板，引起计数偏低，同时对照过仪器设定阈值的大体积血小板，也可能漏掉，造成血小板偏低。 1.6糖尿病、高血压、急性白血病、再障、化放疗后，病毒性肝炎、尿毒症等，患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低。还有一些肿瘤患者术后大量用抗生素者，血小板会发生EDTA的依赖性凝集，这可能与患者标本中存在血小板相关抗原，抗血小板抗体的自身抗体，药物抗血小板抗体，抗心磷抗体的滴度有关。 1.7试剂质量因素也可导致血小板计数误差，如果试剂不配套，质量差，清洗剂质量较差，对仪器冲洗不干净，可使细胞碎片产生而影响结果。仪器在使用过程中如电极松动、电压不稳、接地不好等因素也可对血小板计数产生干扰，引起机测血小板计数过高或过低。2.讨论 随着血细胞分析的发展，血常规检测多要求使用静脉抗凝全血。手指末捎采血有很多影响因素。如：末捎血包括微静脉冲血，不同的位置分布不同，特别是末捎循环不好的病人，采血时容易混入组织液，导致微小凝块的形成，容易导致仪器的堵塞，使检测结果不准确。另外末捎取血标本量较少，对于特殊标本不能复查，导致二次采血，增加了病人的痛苦。所以除了一些特殊病人外，一般取静脉抗凝全血。但是在使用静脉抗凝血进行血常规检测时，和其它的检测一样，要注意分析前、分析中、分析后的质量控制，当检测结果中有一项异常，或结果有报警时，必须推片镜检复查结果。当镜检结果与检测结果不一致时，要分析原因，找出影响结果的因素。 综上所述