血府逐瘀汤治疗更年期宫血临床疗效观察.docVIP

血府逐瘀汤治疗更年期宫血临床疗效观察摘要：血府逐瘀汤方出自清代医学家王清任著《医林改错》一书。该方是王氏诸方中应用最广泛的一个。本院从2010年起用血府逐瘀汤治疗更年期功能失调性子宫出血，85例为我院2010年1月到12月的门诊女性患者,85.88%取得较好疗效。 关键词：血府逐瘀汤 治疗 功能失调性子宫出血 【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0206-02 功能失调性子宫出血简称功血为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在。[1]围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱。[1] 失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，不能产生成熟的卵泡而排卵异常，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规律阴道出血，称为更年期功血。子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。[1] 我们从2010年起用血府逐瘀汤治疗更年期功能失调性子宫出血，取得较好疗效，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料。85例为我院2010年1月到12月的门诊女性患者，年龄40岁至55岁，绝经期和围绝经期的患者。病例表现：月经紊乱，出血多，含有血块。舌质暗红,暗紫或有瘀斑，脉象脉涩或弦紧。中医诊断为崩漏。辨证：血瘀型。西医诊断为：更年期功能失调性子宫出血。B超显示：子宫内膜增厚。 1.2 服用方法。血府逐瘀汤口服，用500毫升水加入药中煎煮至150毫升，每日一剂，早晚各服一次,服用到血止。在后两个月经周期前一周左右服用可至月经第2天。以三个月经周期为一疗程。连续治疗三个已经周期。 2 疗效观察 疗效标准。参照《中药新药治疗更年期综合征的临床指导原则》标准，临床症状消失，停药半年无复发为治愈；症状减轻，月经紊乱得到改善为效显效；症状无明显改善为无效。 3 治疗结果显示 85例更年期宫血的患者，治愈73例，占85.88%；有效10例,占11.76%；无效2例，占2.35%。 4 讨论 更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化,从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规则阴道出血，称为更年期功能失调性子宫出血。同时体内激素水平降低，引起内分泌失调，植物神经功能紊乱征候群。主要表现为心烦，失眠，心悸气短。 西医治疗以止血为主,除了普通止血药外，多用孕激素治疗，存在一定的副作用，手术最常用刮宫治疗。但患者承受一定的痛苦，多数人是非意愿的。而且这些治疗无法恢复正常的月经周期和治疗某些精神症状。 运用血府逐瘀汤治疗更年期功能失调性子宫出血,不但可以有效的止血,还可以调节月经紊乱,改善更年期的精神症状。 崩漏虽有寒热虚实之别，但瘀血留阻终归是崩漏的重要环节——寒则血凝而瘀，虚则血行缓慢而瘀，气滞不行亦致瘀，故其治总以去瘀为主而兼顾其他。[2] 血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，乃为其诸多祛瘀汤（通窍活血汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤等）中所治症目最多的一方。配伍特点：活血与行气相伍；祛瘀与养血同施；升降兼顾。功用：活血祛瘀，行气止痛。[3] 方论:本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰”血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方本治胸部的瘀血证。我们具此引入妇科更年期综合征中。血瘀胸中，肝失疏泄，瘀血阻滞下焦，致月经紊乱。用此方的本义治疗更年期综合征，发现其疗效卓越。本方有当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、怀牛膝共11位药组成，其中桃仁、红花、赤芍、川芎、怀牛膝、方中当归是为君药，能活血化瘀，又能补血养血，配合生地凉血清热使瘀去而不伤正。现代医学研究当归的作用：对子宫平滑肌的作用：对离体子宫的作用富华等于1954年报道了甘肃岷县当时含有兴奋和抑制子宫平滑肌的两种成分，具有双向性作用。抑制成分主要为挥发油，兴奋成分为水溶性或醇溶性而乙醚不溶性的非挥发性物质。桃仁，红花，赤芍，川芎有活血化瘀之功为臣药。怀牛膝是使药，祛瘀通经引血下行。方中又佐柴胡、枳壳以疏肝理气，桔梗开宣肺气为诸药之舟楫，能载药于胸中血府，桔梗与枳壳相配又能调理胸中气机升降，诸气药旨在气通血活，全方共奏活血化瘀、理气止痛之效。对更年期引起的情绪不稳，精神委靡，心悸胸闷有较好的改善。同时治疗血瘀型的功血效果较好。根据现代医学的药理分析本方有改善微循环，抗休克[4]，还有凝血和抗凝作用[5]。这对更年期的宫血有良好的止血的作用。 综合以上所论