血液净化治疗尿毒症患者皮肤瘙痒疗效观察.docVIP

血液净化治疗尿毒症患者皮肤瘙痒疗效观察【摘要】目的：探讨不同的血液净化方式对尿毒症患者皮肤瘙痒症状的影响和疗效。方法：将主要采用对照的方法，将54例患有尿毒症且出现皮肤瘙痒的患者，随机分为两组，分别作为观察组和对照组。其中对照组常规1周3次血液透析（HD），观察组1周2次血液透析滤过(HDF)、1次血液透析，两组均采用后稀释法，透析液流量、血流量、透析时间均相同。结论：血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒疗效确切、可靠。 【关键词】皮肤瘙痒；血液透析；血液透析滤过 【中图分类号】R692.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0811-01皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症，皮肤瘙痒使患者难以忍受，不能正常入睡，影响了正常生活，特别是尿毒症患者严重影响其生活和休息［1］。因此，为了能够让尿毒症患者得以正常的休息和生活，我科经过缜密的分析研究，并采取血液透析滤过疗法来治疗皮肤瘙痒，已经取得了良好疗效，现报告如下。1.对象与方法 1.1研究对象：本文选择2008年3月-2011年11月进入我院的透析室MHD皮肤瘙痒患者54例(稳定透析6个月以上)。为确保研究的普遍性和一般性特选择男性36例，女性18例。年龄大致分布在21-69岁不等，平均年龄在49岁左右，同时为了避免干扰，排除了患有过敏和皮肤科疾病的患者。将以上总体随机分为两组分别作为对照组和观察组。需要注意的是为防止其他因素对本研究的影响，需要保证两组在性别、年龄、透析时间、皮肤瘙痒程度上等等均无明显差异。 1.2方法：对对照组进行常规1周3次的HD，另透析器为费森尤斯F6聚风膜，透析液流速为500ml/min，血流量为200-300ml/min，透析时间为4h。观察组1周2次HDF、1次HD，使用德国费森尤斯4008s血液滤过机，透析器为费森尤斯F60高通量透析器，均采用后稀释法，透析液流量、血流量、透析时间与HD均相同。 1.3观察指标：通过12周的透析等操作，分别观察12周后两组尿毒症患者的皮肤瘙痒情况。分别对透析前、透析后及治疗三、六周后监测β-微球蛋白(β-MG)、血肌酐(SCr)、甲状旁腺激素(VFH)、尿素氮(BUN)的含量进行分析比较。另外PTH的测定通常采用放射免疫法。 1.4疗效判定标准显效：若发现患者的皮肤瘙痒情况明显减少，几乎不影响患者的正常休息睡眠生活等等则认为此疗法有效；若皮肤瘙痒情况几乎没有缓解，仍严重影响患者的正常生活和休息，则视为此疗法无效。 1.5统计检验：采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验。2.调查结果 2.1通过对两组疗效的记录发现治疗组皮肤瘙痒缓解有明显效果的共有8例，有效果的18例，无效的1例，综合有效率为96.30%，而对照组有显著缓解效果的为0例，有效为6例，无效21例，综合有效率为22.22%，综合来看，两组结果有明显的差异，治疗效果显著。 2.2两组治疗前后BUN、Scr、β-MG、PTH数值的变化，具体数据，（见表1）。 表1两组治疗前后溶质下降率比较(χ±s) 组别例数BUN(mmol/L)Scr(umol/L)β-MG(mg/L)PTH(pg/L)治疗组2715.26±4.32495.63±64.3512.54±4.57203.34±40.58对照组2714.23±4.21482.58±48.960.89±0.24▲10.53±8.57▲注：与对照组比较▲P0.05。3.讨论 与分析皮肤瘙痒症状造成尿毒症患者严重不适，同时很大程度上的影响了患者的日常生活和休息。其病因也是多种多样，主要考虑为以下几个因素：①电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者主要由于排磷减少，从而导致血液中磷的含量反复升高，进而导致血液中钙离子水平出现严重下降，刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌，致使甲状腺功能亢进分泌胰岛素以维持平衡。研究表明［2］，继发性甲状旁腺功能亢进即可导致皮肤瘙痒等症状，功能亢进增高则会导致高钙血症，刺激皮肤使大脑细胞释放组织胺等后果。因此，皮肤瘙痒多半是由PTH增高所导致的②氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒［3］。③过敏反应慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应［4］。 因此通过实验研究以及以上分析可得出结论：与传统的透析法相比，血液透析滤过小分子物质BUN、SCr的下降率几乎没有差异，因此说明二者均可有效的清除小分子霉素。而血液透析滤过治疗对尿毒症患者的皮肤瘙痒症状有显著疗效有效，则说明可能与清除血磷、PTH和β一MG有关。而资料显示HDF能够清除血中的大、中分子物质，因此应用HDF可以使患者的皮肤瘙痒得到显著的缓解，对治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒问题有显著的疗效，