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血液标本采集对检验结果影响摘要：目的：探讨血液标本采集过程对临床检验结果的影响。方法：分析临床血液标本采集过程的各个环节容易出现的错误如采血时间、采血部位及方法、采血体位、标本放置时间、抗凝剂及溶血，提出改正方法。结果：不同的采血方法及多种因素对结果的准确性都可能产生影响。结论：血液标本采集过程的不同对临床检验结果产生明显影响，应注意采取正确的采血方法，以减少试验误差。 关键词：血液标本采集 检验结果 影响 【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0217-02 血液标本的采集过程是保证标本质量的重要环节，也是影响检验结果的重要因素。而检验结果的准确性与可靠性除了靠检验的保证外，也需要受检者及护理人员的配合[1]。护理人员采集的标本对检验结果的准确性起着重要的作用。对临床上常出现的标本采集质量问题进行分析，现报告如下。 1 临床资料 选取2010年4月～2011年1月我市门诊或住院患者的血液标本318例，由护士抽血，护士或护工送达检验科，检验工作人员接受标本并严格按照试验要求验收标本，核对患者信息等。标本所涉及检验项目包括生化、免疫、常规等。观察不同的采血时间、采血部位及方法、标本溶血以及送检时间等对检测结果的影响。 2 结果 经统计不合理的检验结果有11例，占标本总数的3.5%，其中标本采集(采血容器、采血时间、抗凝管的正确运用、混匀情况、标本与患者信息、采血量)等方面的误差导致的不合格标本6例，占54.5%，标本送检过程(及时、快速、低温)导致的误差3例，占27.3%，抗凝血标本中有凝块1例，占9.1%，溶血1例，占9.1%。 3 讨论 3.1 采血时间的影响。采血一定要保证检验质量。正常情况下应禁食8h后空腹采血，一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查。可避免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响，同时因每次均在固定时间采血也便于对照比较。一些特殊疾病的血液标本采集需要掌握特定的时间点：检查微丝蚴需要在半夜唤醒后采标本、疟疾患者应在寒战发作时采血、行血培养检查时宜在患者应用抗生素治疗之前采集、心肌梗死的主要标志物肌钙蛋白是在3h才开始升高，11～24h达到高峰。此外，三酰甘油、Vit D等还可有季节性变化，妇女体内激素水平会随着月经周期发生周期性变化，对标本采集时间也有严格的时间要求。进行治疗药物监测时，更需注意采血时药物浓度的峰值和低谷。此外在肢体单侧静脉输入特定物质后应在该物质静脉滴注后2h或在静脉滴注的对侧手臂抽血检查。 3.2 采血部位及方法的影响。应采用一次性塑料注射器，采血时最好不用止血带，若必须使用时可以在针头刺入静脉后的短时间内放松止血带，等待数分钟后再抽血。①末梢循环采血：成人常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟，烧伤患者可选择皮肤完整处采血。采血部位应无炎性反应或水肿。采血时穿刺深度要恰当，切忌用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现不客观结果;②静脉采血：婴幼儿在颈部外静脉采血。采血所用注射器和容器必须清洁、干燥，抽血时避免产生大量气泡，抽血后应先拔除针头，将血液沿容器壁徐徐注入容器中。真空管采血时则按其要求，进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活。商品化采血管已经硅化处理。细胞培养的标本要采用无菌技术，防止污染;③动脉采血：多在股动脉穿刺采血，也有用肱动脉后桡动脉。采得的血液必须与空气隔绝，切不可漏气，立即送检。 3.3 采血体位的影响。直立时，静脉渗透压增加，水分子快速从心血管系统向组织间质转移，蛋白质、血细胞、胆固醇、三酰甘油等大分子物质不易透过血管壁而浓缩。从卧位到立位，各种成分逐渐增高，结果误差较大，故应引起采血人员的注意，减少试验误差。 3.4 标本放置时间的影响。血液离体后，可产生以下一些变化，如部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低，乳酸含量升高；氯离子从细胞内向血浆移动等变化而影响检验结果。因此血液标本采集后应尽快送检和检测。微生物检验的血标本采集后应立即注入血培养皿中送检，防止标本污染。 3.5 抗凝剂对检测结果的影响。采用全血或血浆标本时，采血后应立即将血液标本注入含适量抗凝剂的试管中，并充分混均。测定红细胞压积应使用肝素抗凝，以EDTA管采血时，随着时间的延长和管壁EDTA的浓度变化，血细胞的形态会发生变化。用于血培养的标本采集后向管内注入适量含有枸橼酸钠抗凝剂的培养液后再送检。在采集抗凝标本时一定要严格遵照操作规范，抗凝剂与血液的比例血沉标本按1∶4，凝血四项按1∶9进行，确保检验结果的准确性。 3.6 溶血对结果的影响。血球通过过细的细针容易造成溶血，不完全干燥的试管也可改变渗透压从而引起溶血，故不能使用比21G细的