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財財 團團 法法 人人 基基 督督 復復 臨臨 安安 息息 日日 會會 財財 團團 法法 人人 基基 督督 復復 臨臨 安安 息息 日日 會會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺臺 安安 藥藥 訊訊 臺臺 安安 藥藥 訊訊 VOL.3 ,NO.06 88 年年 08 月月 05 日日 雙月刊雙月刊 年年 月月 日日 雙月刊雙月刊 發行人發行人 ﹕院長﹕院長 蘇主惠蘇主惠 編輯編輯﹕臺安醫院藥劑科臨床藥學組﹕臺安醫院藥劑科臨床藥學組 發行人發行人 ﹕﹕院長院長 蘇主惠蘇主惠 編輯編輯﹕﹕臺安醫院藥劑科臨床藥學組臺安醫院藥劑科臨床藥學組 本期摘要 一、專題 三、ADR 案例討論及資訊通報 吸入性類固醇在氣喘病人的使用 四、藥品異動 二、早產兒使用全靜脈營養輸注液之病 五、醫藥新知 例報告 壹、 專題 吸入性類固醇在氣喘病人的使用 趙訓賢 藥師 提要 ： 氣喘已成為主要慢性呼吸道疾病之一 ，而且流行率有升高的驅勢。目前抗發炎藥物 是首選治療 。而研究者針對其使用時機、用多久、如何選擇最適當的藥、給予的方式等 方面找尋最好的氣喘治療 。 前言 ： 從前氣喘的治療主要在於症狀的控制 ，但對於減小罹病率、降低死亡率、或避免產 生不可逆性的氣流阻礙並無幫忙 。此外，從前的觀念認為氣喘是由於平滑肌不正常的收 縮所致 。然而到了 1980 年代 ，氣管鏡檢查改變了這普遍接受的觀念。現在已知道氣喘 和呼吸道發炎有關 ，而且抗發炎藥物投與已是中度和重度氣喘的主要治療 。 氣喘之病理和生理學 ： 氣喘之生理特性主要是一再產生突發的可逆性氣流阻礙 。而呼吸道發炎和過度反應 通常會較臨床症狀還早出現 。氣喘的病理變化主要為黏膜腫脹、發炎細胞浸潤、表皮細 胞脫落與基底膜增厚 、上皮下層纖維化── 這些都是慢性持續的變化 。相似但較輕微的 病理變化可見於 ：間斷發生或早期的氣喘、甚至過敏性鼻炎而沒有氣喘或呼吸道過度反 應的人 。這表示呼吸道先發炎，再產生過度反應。氣喘的氣流阻礙通常是可恢復的，但 是有些患者可能產生不可逆的變化 。這部份可能是由於呼吸道變形與肺部彈力喪失。 氣喘之治療目標 ： 氣喘治療要控制症狀 、避免發生不可逆的氣流阻礙、與避免急性發作，而且要用副 作用最小的藥物來達到這目標 。然而要達到此目的 ，必須對氣喘的致病機轉與預防有新 的瞭解 。 傳統上 ，支氣管擴張劑用於改善氣流阻塞和減輕症狀 。雖然短效β2 促進劑吸入劑適 合用來治療急性發作和預防運動 引起的氣喘 ，但卻無法減低呼吸道的發炎和過度反應 ； 而長效 之β2 agonist 吸入劑會越用越沒效 。因此 ，必須改用其他 藥物來降低氣管之發 炎和過度反應 。 1 類固醇之治療機轉 ： 類固醇是目前治療氣喘最有效的抗發炎藥物 。而長期使用類固醇亦被證實可降低呼 吸道之發炎與過度反應 。類固醇調節發炎反應是經 由 ：降低微血管的滲 出、抑制 Cytokine 的產生和分泌 、防止發炎細胞的趨性和活性 ，縮短發炎細胞存活 時間並干擾 Leukotriene 之生成 。類固醇亦會增加平滑肌β2 受體 ，而β2 促進劑更有效 。 全身性固醇類 ： 早期立即給予短效口服或注射類固醇可避免氣喘急性發作時病情惡化 。急性短期類 固醇治療開始用較高劑量 （成人每天 40~