丙泊酚---幻灯片.ppt

药品名： 化学名称：2,6-二异丙基苯酚 分子式：C12H18O 分子量：178.3 葡萄糖 醛酸 肾 尿 胆汁 血液 丙泊酚 肝 血浆蛋白 95％ 1％ 1.6％ 作用机制尚未阐明，目前认为主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用，从而产生镇静、催眠与遗忘作用。 1、中枢神经系统:起效迅速、诱导平稳、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，苏醒快而完全，没有兴奋现象。 丙泊酚有剂量依赖性抗惊厥作用。可降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压，对颅内压升高的患者，因伴随有脑血流量减少，对患者不利。对急性脑缺血患者，因降低脑氧代谢率而具有脑保护作用。 2、呼吸系统:对呼吸有明显抑制作用，持续30～60s。 3、心血管系统:对心血管系统有明显抑制作用，且与患者年龄和注药速度密切相关。 4、其他影响:对肝、肾功能及肾上腺皮质功能无影响。 丙泊酚因苏醒迅速而完全，持续输注后不易蓄积，目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持。还适用于门诊病人胃、肠镜诊断性检查、人流手术等短小手术的麻醉。也常用于手术后ICU病房病人的镇静。 当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果 麻醉诱导用药 麻醉诱导 胃镜检查 无痛胃镜检查 I C U 病房 起效快,作用时间短:以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。 能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。 丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。 稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。 1．用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。 2．癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。 　　 3．对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液与其它麻醉药一样应该谨慎。 　　 4．丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。 5．脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。 　　 6．使用丙泊酚注射液前应该摇匀。 诱导时的副作用是呼吸与循环抑制。也可引起注射部位疼痛和局部静脉炎。还可引起可逆性性兴奋以及丙泊酚输注综合征。 【概念】在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。称为丙泊酚输注综合征（propofol infusion sydrome，PIS）。 【诊断】1、突然的或较为突然的显著心动过缓，对阿托品、副肾等药物无效，且迅速进展为心脏停搏；2、高脂血症；3、肝肿大，尸检可见肝脂肪浸润；4、代酸；5、累及肌肉的证据如横纹肌溶解或肌红蛋白尿。阳性诊断标准：1加2、3、4、5中的任一项。 【预防】 如丙泊酚持续输注应避免长时间（＞48h）和大剂量（＞4mg·kg-1·h-1），以减少PIS的发生，在取得理想药效的同时，最大限度的降低药物的不良反应。