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PICC在静脉化疗中应用及护理体会
PICC在静脉化疗中应用及护理体会【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)07-0131-01
【摘要】:目的为减少肿瘤、血液病人化疗期间药物损伤的发生,探讨PICC 的应用。方法83例肿瘤、血液病人采用PICC 置管进行化疗药物输入。结果经临床观察,穿刺成功率为97.5%,治疗过程中共发生静脉炎4例,穿刺点出血2 例,导管堵塞4例,无皮下硬结。结论PICC 置管是减轻病人痛苦,有效防止化学性静脉炎及药物渗漏的发生,提高护理的质量,提高病人的生活质量,保护病人的静脉,而正确选择血管是穿刺成功的关键,严格无菌操作及脉冲式正压封管是预防感染和导管阻塞的保证。
【关键词】: 静脉置管;化疗护理;PICC
PICC 置管术( 经外周静脉插管的中心静脉导管,用于为患者提供中期至长期的静脉治疗) 广泛用于临床。由于化疗药物的毒副作用,经外周静脉化疗的患者常常承受静脉炎及药物外渗漏性软组织损伤的痛苦,由于血管的破坏,增加了病人的痛苦,影响病人的生活质量和下一周期的治疗。因此,建立一条好的静脉通道,不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,更重要的是避免化疗药物对外周静脉的破环和局部组织的刺激,为肿瘤病人提供了一条无痛性治疗途径,从而保证化疗全过程的顺利进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008 年6 月-2011 年12月在本科接受PICC 置管患者共83例,其中男性40 例,女性43例,年龄1-85 岁,均为化疗患者。置入管的长度为16-52cm,时间最长可达1 年。
1.2 材料与操作方法
1.2.1 材料选用美国BARD公司生产的PICC单腔导管穿刺包,深静脉穿刺包1个,无菌手套2副及生理盐水250mL+肝素12500uL支,无菌贴膜,20ml 注射器2副、5ml 注射器一副、生理盐水100ml 一瓶。
1.2.2 操作方法一般首要选贵要静脉,其次为肘正中静脉、头静脉、颈外静脉。嘱患者取平卧位,选定穿刺点,建立无菌区域,左手固定皮肤,右手持针穿刺,进针角度15°~30°,见回血后将穿刺针与血管平行继续推行1-2cm。固定并保持针芯位置单独向前推进插管鞘,中指压迫穿刺点上方以减少血液流出,右手即将导管送入插管鞘内并慢慢均匀推进送到15cm 时,嘱患者头偏向穿刺侧,并尽量向下颚靠近肩部、防止导管移位,送到需要的长度,退出并撕裂插管鞘,尽管露出外约0cm,抽出导引钢丝。用20ml 注射器抽回血,并用生理盐水脉冲式冲洗导管,连接肝素帽,正压封管,穿刺点处可垫纱布止血,然后用脱敏胶布呈S 形状固定导管。出血或凝血功能差时,可以用弹力绷带加压包扎。
2 护理
2.1 置管前护理 置管前了解患者病情,有上腔静脉阻塞综合征的患者不宜在上肢置管。了解出凝血时间,对有出血倾向者要慎重置管。向患者或家属解释PICC 操作的重要性,取得其支持。耐心解释置管方法、术中配合方法、可能发生的并发症,请患者签署知情同意书。
2.2 在穿刺处放置一块2 × 2cm 大小的纱布,再加以透明敷贴,起到加压止血的作用,一般情况下24 小时更换,如出血多、污染、潮湿应立即更换,更换时注意严格无菌操作。以后每周更换1-2 次,并观察局部有无红肿,血液渗出及皮下血肿。注射化疗药、抽血、输血制品及脂肪乳、氨基酸等后应用20ml 生理盐水冲管。化疗间歇时,每周一次用生理盐水冲洗管道并更换敷料和肝素帽。
2.3 严密观察导管的刻度,并记录。严密观察穿刺点有无出血肿胀,每日测量臂围并记录。
2. 4 每次输液前先用10ml 生理盐水冲管,确认通畅后再输液。输液完毕后用10 ml 生理盐水脉冲式冲洗,肝素稀释液3ml用10ml的针筒 正压封管。
2.5 机械性静脉炎的护理置管总共发生4 例静脉炎,表现为沿静脉走向出现发红,肿胀,疼痛。我们采用了抬高患肢,局部用毛巾热湿敷,每次30min,每日2-3 次,或者用硫酸镁外敷局部,艾洛松软膏外涂,处理2-3天后病人症状基本缓解,使化疗顺利完成。
2.6 导管堵塞发生导管堵塞时应先检查导管是否打折、衣服袖子过紧等,排除以上原因后,应考虑是否血凝块形成所致。发生4例,采用尿激酶10 万U,用生理盐水稀释10ml,用三通管接头分别接抽尿激酶10ml 注射器和空10ml 注射器,先用空注射器抽吸,经三通接头调节,负压使尿激酶进入导管内,保留15-30min 后,将导管中药液和溶解的血液抽出,若一次不行可重复多次直至通畅。3 例患者经过20min~1h 疏栓后均再通成功。1例1岁患儿经多次堵管再通,但最后由于堵管拔除。
2.7 出血 1例由于血小板低下,出血不止,经各种方法处理无效,予拔除。
讨论
PICC 的特点是减少频繁静脉穿刺的
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