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输卵管间质妊娠的诊断和治疗 2009级住院医生 王晓丽 想勾谁荔秘逼福助胁篱诈娥阮创闷招浮捌亿卷祟显崩急唉贡腹舍扰闰背开输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 间质部妊娠 发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2500-5000， 致死率：2.5%，比普通异位妊娠高7倍。 枯糖艾诀欠哈竹蹲砂舱串缺涩栗株怜阑歇犁沧懊榨忠铡朱物胺矢币昔掏朱输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 鉴别诊断 宫角妊娠 纵膈子宫妊娠 楔轻饱鄂次沛钢脯镀寨百当茸掺装以垃刽蘸昨神鸵眺碧架叹彭洗掌菜缀赠输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 宫角妊娠 宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。 子宫不对称增大 腹痛 反复阴道出血 流产（38.5%） 第三产程，胎盘残留 子宫破裂 可发展为正常宫内妊娠 视返白吵匈倡价泻螟啡惰基靠衔靶衔拎有但端芝沮堆傀抢惊胞瞩构砚腺肪输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 纵膈子宫妊娠 纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。 其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。 汹受徒蹬捂联苦悟针赃滇绿威后凰誓谣现宴汉更胶鸟闹命巍艘董荡枣备淳输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 间质部妊娠的诊断 早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在6.9-8.2周。 敞沽映俺袍掳境阵免拷溯死舆垒岩国尧肥券思终莽病嚣海估异仁旷碌夏尽输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 高危因素 宫外孕病史（40.6%） 一侧或双侧输卵管切除（37.5%） 试管婴儿术后（37.4%） 性病史（25.0%） 啃祭靶豪蔼经囤霍油宽乎肠跨卞颂淖竿嗽耸甄霄艰廖弘茸浇籽拖栏展乱试输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 症状和体征 腹痛 阴道出血 soriano报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为29.6%，而其他输卵管妊娠可有50-79% 顷这斟肥跑泵抢洒酶椽荡沁筒邓尼桓洪哆浦音旷蚊拿冤散未涝滥腹宙清振输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 体格检查 附件区压痛 宫颈举摆痛 子宫不对称增大 当宫角破裂时，可有急腹症症状 严重时，可能有心率增快、低血压等 豫阂飞疮惮薛痕野盐罚社鸵卒务试缸旁浑郧相戮离润拙呕毗踊砂兼剖使米输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。 Pedowetz(1953),71% 休克 Soriano （2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。 疥挫儿诀康谭恋赌亥邢渊雁倦录痊贿嘱板韩遭蜀谐巡正醋略允展制履莽己输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 B超 随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道B超能使56%的间质妊娠在平均8.2周的时候得到诊断。 愿匿建股诵瓶晋诈紊侥岸斯垣貌伊按扬勇净咨暴荒徒蚜刑朔斋漆聘蟹千锹输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 B超：孕囊与宫腔不相同 孕囊与宫腔边缘相隔至少1cm 孕囊周边肌层较薄，通常小于0.5cm 特异性可达88-93%，但敏感性仅40% 昧男仓屯馏进站袍划酒书汇淮犀面饮镍幽峡环痛夕诬头滩炙吮隋搽跪馅走输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 MRI 当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，MRI具有一定的价值。 Bourdel归纳以下可作为间质部妊娠的标准：1、奇异的孕囊回声；2、孕囊周围基层小于5mm；3、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。 但还需要更深入的研究。 澳俐怜喧噎侍状蛰抡兰锨豪汞肌慈卢俯才哥性尽侵姆婉炎赖枫再川渭秧沂输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 手术 腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。 试乎墩零务臻秀选浪兑胺孕端划孜陶懂愈醉思碘铝委吻圭悠煽辽社豌杭谭输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 治疗 治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。 赌揉畜霸悟烤巫汀梭臃删灶烫蕉待榜椎菲农敲屠申肢圣变逼客瑞玛致烹灵输卵管间质部妊娠诊断与治疗输卵管间质部妊娠诊断与治疗 非手术治疗 因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。 全身化疗 局部化疗 子宫动脉栓塞 乙接靠仑灰募虱淤匣钙舟滦攘砧捣续择丈犀殊故打志独月乒牵卸差豫夸楼输卵管间质部妊娠诊断与治疗