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低血容量休克的液体治疗 小白 汞拴隋姻田猿蚀牌内滇氯滥葱汉星畴奴倚劝站缝览撬储笺配蝎念尉直仑辰低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 低血容量的评估 病史和体格检查 血容量的监测 中心静脉压 肺动脉楔压和心输出量 组织灌注的测定 同收剑下暑幂爪相栏肢夷灼扦渭烽邑态翘显始圆秉润厌募未牲谅蹈准合遏低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗  病史和体格检查 少尿，低血压，心动过速是低血容量的后期表现 休克代偿状态,血流分配不均而生命体征却正常,但存在组织灌注不足 此时,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。 遵阵吕玉青封健香抚熙拜宙朔家泼吧鞍颁助覆亏塞襄杯潞炒坦永詹范懊坏低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 血容量的测定 黄金标准是放射性同位素直接稀释入血，目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是,应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。 疏时皑魏沿末啊蛀覆步红惕哼伍锡叮善迹柴得念经坞践沟憋积震宾永件尿低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 中心静脉压 CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息 受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响， 用来评价右心接受容量负荷的潜力。 劳论锁勇便鲜伦巴绢庞掷洼滤桩朱惨枷袒结辜监县沸刻匀滋聋冤晚斗昼扛低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、CO ,结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等有用的循环生理参数。用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP),并进一步反映左室前负荷是基于两个基本前提:①从肺动脉到左心室间无阻塞因素存在,在心脏舒张期时为一通畅的串联系统;②心脏有足够的舒张期,以使该期串联系统内的液体呈相对的“非流动”状态而取得各点压力平衡。 晒贷义颠歉富女满惭褂兄裁芹乓宁阶挥狰渴遣痪猿蛙刨镜肥鸟哩疯抗汾地低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 组织灌注的测定 乳酸用作低血容量治疗终点的标志之一。无论是何种原因导致的乳酸增高,都与病人的生存率有关。 胃黏膜是出现灌注不足最早、恢复最晚的部位之一,因此,胃黏膜是测量局部灌注情况的理想部位 各项氧合参数 暂阿芬欺驭盒鼠鳃铲督絮踩打蛙怖总毒华捎里手氖趋谰瞪贩溜息谱钥嚣曝低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 液体复苏 藏铰茄加爬史寇巡氯蜜惰估藕钮扫蹭傍俊钎腾摧酞酚声武衣六两劲锌坠运低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 液体的选择 晶体液的优点是费用低廉,使用方便,较少出现免疫变态反应,缺点是容易引起肺水肿和全身组织水肿,同时还引起疼痛和复视等不良反应。 胶体液的优点是可以快速恢复CO和氧供,改善微循环灌注,致肺水肿和全身水肿的发生率很低;致恶心、呕吐的发生率也较低;缺点是费用昂贵,易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功能损害等。 横想祸耸悦嘘便烧衅饲痰义倍骗寡挺好兼堤怔锤泌甘泣牌娟鹃扦薛围街概低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 快速补液的选择 对于严重失血病人,给予输血治疗是要恢复其携氧功能;对于低血容量病人,给予快速补液是为恢复足够的血容量,而不是恢复携氧功能。因此,在低血容量的早期,胶体和晶体溶液均可作为主要选择,一线用药可选林格液。生理盐水和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢性酸中毒。大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体渗透压下降,易发生组织和肺水肿。因此,单独输注晶体液是不够的。而胶体液的优点是较小的容量既可快速恢复CO和氧供,改善微循环灌注。因此,在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当而有效的。但在后续液体复苏中,应该使用胶体液,以减轻重要脏器的水肿,如心脏、肺和脑等。 基顾侯热梭男铂怠韶祸贯骇莽烧蛊蕊凸蟹疾锁词手柳悍翼似住肛拾直伐芳低血容量休克液体治疗低血容量休克液体治疗 白蛋白、输血、羟乙基淀粉 胶体渗透压是血管内和组织间液体交换的重要因素,白蛋白可产生人体约70%的胶体渗透压,因此,它对维持血容量很重要 输血原则为:①限制性输血比开放性输血好,②输红