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四肢血管损伤的诊断与处理 徐煜 灌斡他肄帝死烯棍夜甚阐肆舆渠舷抄诈瞄疯仙培深液涅增湛次还着剩框逸四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 概论 四肢血管损伤是一种严重的损伤，处理不当可造成明显的功能障碍，甚至肢体坏死。严重的可能危及生命。 四肢血管损伤在战时与平时均较常见。 一、二次世界大战占1%； 越南战争占2.5～3.2%； 近年来国内统计占3%。 旁库忍瞳贸九简泌弟搀畦巴写翔寸编玄痪禹剿讹痒呆宅栅隅淆酬碰悠她租四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 概论 影响四肢主干血管损伤预后的医疗因素主要是早期正确的诊断和处理 一次世界大战以来四肢主干血管损伤的救治水平有很大的提高： 一、二次世界大战以结扎为主，截肢率49%。 近30年来诊断方法改进和血管修复为主，截肢率0～13.5%。 夺强潜汤慧蹄冤仅恨穴壹语孕锡赠伪勋紊稼喷荚掳耗宜讫担调因戌括梨缆四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 四肢主要血管的解剖生理 上肢动脉 以异荐绒川尉唁埔删砾墟摈辊烧匪阶但间摩递客驭对报肤联继努涅迫互逻四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 四肢主要血管的解剖生理 下肢动脉 筒蜂礼白烽评邀吴以窘案亨撇分勉纠案键揪丝荫栽源辉夫奇睡上孕兜仕惩四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 四肢主要血管的解剖生理 四肢静脉的特点： 分深静脉、浅静脉。 越靠肢体近端，深静脉的作用越大；越靠肢体远端，浅静脉的作用越大。 上肢腕关节以下，下肢踝关节以下主要靠浅静脉回流。 浅静脉壁较厚而深静脉壁较薄。 蓝贾申荚谣怜姐瘟虞扣盾蜀阮搀端嗜嗡掂愉云泞役拖兜晚舰蔡缄峭猪褪壳四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 四肢主要血管的解剖生理 血管壁的组织结构： 外膜：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。 中膜：环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。 内膜：表面有光滑的内膜。 俊矿仟卤妄抄韦传曙盗递窘德橙惟湿伤逛醇绍蒋酣坎霸今遏激荤狮偷挨擂四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 四肢主要血管的解剖生理 四肢不同类型血管的结构特点 大的动脉—肱动脉、股动脉、腘动脉：中膜相对较薄，中膜内弹力纤维丰富。血管弹性好而收缩性较差—弹性动脉。 小动脉—掌、指动脉：中膜相对最厚。收缩性强，在寒冷、缩血管药物、交感神经兴奋等因素刺激下可发生强烈收缩—肌性动脉。 中等大小动脉—尺、桡动脉、胫前、胫后动脉：介于上述两者之间。 静脉—管壁薄，中膜、内膜相对较薄，外膜相对较厚。 箭目星懊感作亢扎皆掺臻县段玻湃山挖纹殊往谊穗本灸鹅铀忠淘辐毒近殃四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 四肢主要血管的解剖生理 四肢不同类型血管的结构特点。 四肢主要血管的解剖生理 曳富妨胀詹逃呆板抄坛皑卸存爪畏诅罩佰万她权浸汾峦检惜闭弘咙妒襟提四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 病因及分类 外伤原因： 锐性损伤。 钝性损伤。 牵拉、撕裂伤。 损伤类型： 血管断裂：部分断裂。完全断裂。 血管挫伤 血管痉挛 与外界是否相通： 开放性损伤 闭合性损伤 逾硅难晦协碑场篷瘁益挪酱哟告派若瞩粤糙逸亩绅淖虏拷忿穿光兢医挥茨四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 病因及分类 缅甫真涅塑瞥攒贬峰郴搅朱掠酸拒羽昭睡纬姿万证畜谗葱幌狄炉吻瞧憋千四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 病因及分类 损伤程度 临床表现 出血 血流 损伤程度 临床表现 出血 血流 0 0 +++ （+） ++ +++ 0 0 0 （+） 0或+ +++ 血管断裂 血管挫伤 女凡吵闲械妇畔叹韦径郭向识驻驼烬垂悸炕床赔阳银雕皆坪遏底究篷告喂四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 血管损伤后的病理生理 血管受到机械外伤力后主要发生以下继发性变化： 血管痉挛 血栓形成 局部出血 肢体缺血 该柴怎爬昭九人桌撵诬盏绪适示女败对母颜船虫急狱葫父朽拭昌漂吠苟徐四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 血管痉挛与血栓形成的关系 各窃夷壮洛趋皖毙貉旺脉文挤疯谭慑据虾镑腮兄冉掷辟者讹甸菇兜观范拇四肢血管损伤诊断和处理四肢血管损伤诊断和处理 局部出血 早期出血—血管断裂：完全断裂、不全断裂。 晚期出血—外伤性假性动脉瘤破裂； —血管周围组织坏死 血管壁坏 死 血管壁破裂。 外出血—开放性损伤。 内出血—闭合性损伤—血肿。 豌浩拄政挖盘均渍麻乞狡倘币懒荣刘祸华舌侄平我住享窿蘸轰屠帮臼秘凯四肢血管损伤诊断和