水电解质代谢和酸碱平衡失调治疗1.pptVIP

水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗; 水电解质平衡及酸碱平衡是正常代谢及维持生命必需的条件。 当这些平衡被打破，机体又不能调节及代偿时，即出现水电解质平衡失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。 ;临床上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在。但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。 治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原发病甚为重要。 ; ;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;一、正常水电解质的代谢 ;（六）电解质和酸碱平衡的调节 ;一、正常水电解质的代谢 ;代谢平衡失调 ;缺水＞缺钠 导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。 ;1.诊断要点 ;2.临床表现 ;②中度失水：失水量占体重的3%~6%（相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、无汗、少尿及性情改变。 ;2.临床表现;3.实验室检查 ;3.实验室检查;4.处理要点 ;4.处理要点;60Kg×60%－（60Kg×60％×　　） ;溶液 ? ;（5）补液种类;（二）低渗性脱水（低钠血症） ;表4 缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症的鉴别 ;2.临床表现 ;2.临床表现;3.实验室检查 ;4.处理要点 ;(3)根据机体缺Na+的量按下述公式计算： ;(4)严重性低渗失水 ; 因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，急骤增加血容量，可诱发心力衰竭，因此输入速度不宜过多过快（3%盐水100ml可抽出细胞内水分约350ml）;（5）部分严重病例合并代谢性酸中毒，应根据血气指标给予碱性液体（5%NaHCO3）。视血K+的浓度而纠正K+的失衡。 ;（三）等渗性失水 ;（1）补液途径：根据轻重不同可选用口服或静脉输入。 （2）补液种类：生理盐水、5%葡萄糖盐水，也可使用706代血浆等。 （3）补液速度：宜先快后慢，逐步调整入量速度，必要是可监测中心静脉压。 ;钾代谢失调 ;（一）低钾血症 ;1.诊断要点 ;2．临床表现 ;3．实验室检查 ;3．实验室检查;4.处理要点 ;(2)补充的种类及方法 ;(3)静脉补钾注意事项： ;(3)静脉补钾注意事项：;（二）高钾血症 ;1.诊断要点 ;2.临床表现 ;3.实验室检查 ;4.处理要点 ;4.处理要点;钙代谢失调 ;（一）低钙血症 ;1.诊断要点 ;2.临床表现 ;2.临床表现;强调一下： 手足搐搦征 可分为低钙性和血钙正常酸中毒性两类 临床上少数医生对有手足搐搦者 常规静脉注射钙剂治疗，这是不正确的。 ;3.实验室检查 ;4.处理要点 ;4.处理要点;（二）高钙血症 ;1.诊断要点 ;1.诊断要点;2.临床表现 ;2.临床表现;3.实验室检查 ;4.处理要点 ;5.高血钙危象的紧急处理;5.高血钙危象的紧急处理;5.高血钙危象的紧急处理;5.高血钙危象的紧急处理;6.对症治疗 ;镁代谢失调 ;（一）低镁血症 ;2.临床表现 ;3.实验室检查 ;4.处理要点 ;(2)较严重的低镁、急重症低镁主要用镁制剂静脉滴注。 ①危急情况：在1分钟内静脉注射硫酸镁2g，接着在6小时内静脉滴注5g 。 ②紧急情况：在30分钟内静点硫酸镁2g ，接着在12h内静点5g ;③非紧急情况：每千克体重每日静点硫酸镁50~125mg。 ④急性心肌梗塞：硫酸镁22g加入5%葡萄糖溶液1000ml中于 48h内静点完毕。头3个小时，每小时静点90ml，第4~24小时，每小时静点22ml，第二个24小时，每小时静点11ml。 ;(3)注意事项 ;（二）高镁血症 ;2.临床表现 ;(3)血管系统 心脏毒性作用表现为心律失常和传导障碍。高镁可抑制心肌的收缩力，导致心功能不全，心脏停搏或猝死。 (4)其他：高镁可引起全身毛细血管扩张，产生颜面潮红、体位性低血压和休克，可抑制呼吸甚至呼吸停止，可出现因胃肠道平滑肌张力降低所致的恶心、呕吐、食欲不振大便秘结等。 ;3.实验室检查 ;4.处理要点 ;酸碱平衡失调 ;一、维持酸碱平衡的机制 ;1、碳酸氢盐系统2、磷酸盐系统3、血红蛋白系统4、H－蛋白质/B－蛋白质的缓冲作用最弱。;二、 酸碱平衡的测定指标 ;三、血气分析 ;2. 二氧化碳分压（ PCO2）： 为动脉血中溶解CO2所产生的压力。正常值：35～45mmHg，PCO2 45mmHg 提示肺通气不足(CO2　积畜)－呼酸， PCO235mmHg提示肺通气过度—呼碱。 ;3. 氧分压（PO2）为溶解于动脉中的O2 所产生的压力。正常值：80～100mmHg。 4. 二氧化碳结合力 （CO2CP ） ;5.碳酸氢盐：反映酸碱