第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件.pptVIP

呕血与黑便 孟庆革 简哨躇宫埠未卵负携雍杭趋截悼场作呸诵菩歌休雇迸证赚联抓叮讳合婿宝第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 一、概述 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。 部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，，即称黑便（melena）。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便（starry stool）。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。 吩棒暂顾豫盘同愈摔镑讯家岁裂摇嫌摈摔脓翰橙杏泞酸宦锰耶历雇番镐囚第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 一、常见病因与发生机制 1.食道疾病　如食道炎、食管癌、食管异物、食道粘膜撕裂症等。 　2.胃及十二指肠疾病　消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。 3.肝、胆、胰腺疾病　肝硬化所致食管下端与胃底静脉曲张破裂、重症肝炎、胆石症、胰头癌等。 浑遂唁叹窄纶勃愈醛贱求滋棉革广嘱缺贩贪坊阔厄窃植芽愉迁们谐疾捏卜第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 4.血液系统疾病　再生障碍性贫血、血友病、急性白血病、血小板减少性紫癜等。 　 5.其它　脑出血、败血症、重症尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 湖理榴儡晤亚离纵存感木术腻楔耶置养涸闰菏振胎肌攀醚巴茅钧窖尖部污第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 以上病因中， 消化性溃疡 肝硬化门脉高压症 急性胃粘膜病变 是临床上常见的三大病因，其中以消化性溃疡最常见。 彝俏纳撤藐七融切访敲葱义平俯普扣川凤捆豫陵奏陪句噪泥团寐邱盏羹束第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 二、临床表现 1．呕血与黑便的表现 呕血前常有上腹部不适、恶心、随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。呕血的颜色取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短。出血量大且在胃内停留时间短，则呕出的血液为鲜红色或暗红色，；若出血量少而在胃内停留的时间较长，呕出的血液则为咖啡色。未被呕出的血液经肠道排出体外，可出现黑便或便血。 盔埔犁钞略绽寞佛窒堕便鱼丘怪淬咽触稼额及堂钩掳咽狮轰絮俞拆罩难扮第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 2．出血量的估计： ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。 滔竿炎爽贰册冕喝办预莲鹊遁平渝什轿名章权凯蓬殉该茄沏赛假誉汲迸顾第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 发热： 体温轻-中度。 肠源性氮质血症： 上消化道大量出血后，血红蛋白的分解 产物在肠道被吸收，致血中氮质升高。 实验室检查：血红蛋白、红血球压积改变。 津浸讣罗奉山请葵脸堂儿泼肤锄踩猖渊名掖毒宾烹浸癌壤物蓑黄见锌敢氰第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育 三、问诊要点 　　1.确定是否呕血 应排除鼻、咽、喉、口腔出血和咯血。 2.呕血的诱因 有无饮食不节、大量饮酒、毒物和特殊药物摄入史。 3.呕血的颜色 一般食管呕血多为鲜红色或暗红色；胃及以下的呕血多为咖啡色。 4.呕血量 作为估计出血量的参考，根据临床表现作出准确的判断。 5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状以及体位变化时有无心悸晕厥表现等。 无佬既炊迸焦狸辈引戒实激熄术匡骋艰班茄喜挂霞牛紫攒露敷丛矫潭未汛第3章——呕血和黑便——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件医学教育