禄丰人民医院2012年十项护理技术操作规程.DOCVIP

禄丰县人民医院2012年十项护理 技术操作规程 口鼻吸痰法操作规程 【评估】 病人年龄．病情、意识、治疗等情况。 有无将呼吸道分泌物排出的能力(嘱病人咳嗽) 病人心理状态、合作程度。 护士：着装整洁，仪表端庄。 物品：电动吸引器或中心吸引器，吸引管，试管(内盛有O．5‰优氯消毒液，置于床头栏处，可消毒吸引)，一次性使用吸痰管(内含无菌手套一只，消毒无菌润滑吸痰管一根)，听诊器，手消，电筒，护理记录单，卫生纸，医用垃圾袋，必要时备(压舌板，开口器，舌钳，口咽通气管，鼻咽通气管，电源插线板等) 环境：整洁，安静，安全。 体位：平卧位。 洗手(七步洗手法，洗手过肘)，戴口罩备齐用物携至床旁再次核对，解2分钟检查病人口腔，鼻腔，取下活动义(吸痰管一用一换)，手法：左右旋转，向上提拉，如遇阻力，退后1cm吸痰 的接管插入盛有消毒液的试管中浸泡→再次给予纯氧或高流量吸氧1-2分钟手 【评价】 1．严格执行无菌操作原则，插管动作轻柔，准确，敏捷。 2．病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，听诊双肺呼吸音清，呼吸功能改善，SpO上升，缺氧症状得以缓解。 3．病人愿意配合，有安全感，痛苦减轻，康复信心增强。 4．呼吸道未发生机械性损伤。 1．吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，要再次吸引，应间隔35分钟，待SpO上升后再吸。 2．一根吸痰管只能使用一次。 3．患者痰稠可以配合翻身叩背、雾化吸入。 4．患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，息后再吸。 5．观察患者痰液性状、颜色、量。 1．吸痰法的适应症? 答：(1)年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因嗽者(2)气管切开病人(3)气管插管病人。 2．吸痰法的目的? 答 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，增加肺的通气功能。 【评估】 1．患者：病情、意识状态、合作程度、气管切开时间、呼吸、血氧饱和痰液粘度和痰量。 2．伤口：有无渗血、红肿及周围组织有无皮下气肿。 3．环境：环境清洁，温湿度适宜，无人员走动。 【准备】 护士：仪表端庄，服装整洁；洗手，戴口罩。 物品：治疗车、手消、病历夹、护理记录单、治疗盘，治疗巾、气管切药包(弯盘，纱布、两把平镊)、弯盘(两把平镊)、无菌开口纱 菌持物钳及缸、酒精棉球缸和盐水棉球缸、无菌有盖缸(备消毒管) 环境：环境清洁，无人员走动。 体位：平卧后仰位、半坐卧位。 【方法】 核对医嘱先评估患者后洗手，戴口罩准备用物携用物至床旁，患者，解释充分暴露切口处手消取治疗巾铺于患者头颈侧弯盘放疗巾上带手套取下患者切口敷料、取出内套管放于弯盘内(另行消毒)菌平镊夹取酒精棉球，绕切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带、一次棉球，擦洗直径大于8cm换生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外依次上下环内按无菌方法放置气管内导管放置开口纱于切口处将无菌纱布覆盖于切口处，纱布两端可嵌于系带内用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分再患者情况手消收拾用物整理床单元手消记录护理单告知患者注项确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房按清洁消毒原则处置用物 【评价】 1．严格遵守无菌操作原则。 2．保持气道通畅，切口处清洁干燥，导管和敷料固定稳妥。3．操作过程中注意观察患者生命体征变化，与患者沟通恰当。 4．操作方法正确，熟练，动作轻巧，患者安全，舒适。 1．评估患者气道是否有痰鸣音，若有痰鸣音则需要吸痰，吸痰时应遵守无菌 2．消毒时遵循无菌操作原则，同一棉球不得反复擦拭，一次一个棉球，绕切8厘米，注意棉球干湿度。 3．安置开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带以免造成患者不舒适或气管套管脱 4．气管口覆盖纱布应为2—4层，并保持一定温湿度，如有明显污染立即 【理论提问】 1．气管切开切口的消毒顺序是什么?应遵循什么原则? 应遵循无菌操作原则。先用酒精棉球绕气管切口依次上下环形消毒周围皮肤8cm；再用生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托 2．气管切开常见并发症有哪些? 窒息、呼吸困难、出血、气胸、环状软骨损伤、皮下气肿、气管套管脱出、 3．气管切开护理的目的? 通过负压吸引和无菌换药技术，从而保证气管切口处清洁干燥；预防切口感 4．如果气管切开处分泌物较多应该如何处理? 应立即吸痰，更换敷料。 (2010心肺复苏指南) 1．确认环境是否安全。 2．事发现场，排除障碍物。 3．判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息)。 4．