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胸壁疾病 瑞金医院心胸外科 一、肋软骨炎（Tietze) （一）病因：不明。一般认为是肋软骨非物异性病变 （与病毒有关） （二）病理：软骨→增生 骨膜→增骨 多见于成人，女男 （三）临床表现：局部肿大隆起 疼痛，压痛，尤以呼吸时为甚。 3月后逐渐减退消失。 （四）诊断；临床表现，及排除其它疾病 （五）治疗：对症处理（非特异性消炎镇痛蕴含及热敷) 症状严重者可虑手术切除 二、胸壁结核 （一）概念：胸壁软组织、肋骨、肋软骨 及胸骨结核。 （二）病因：一般多继发于肺、胸膜结核。 （三）病理：胸壁软组织结核感染→组织 干落酪样坏死， 化浓→结核性脓重（冷脓重） （四）临床表现： 1.一般无明显全身症状。如原发病灶仍有 活动可出现结核中毒症状。 2.冷脓肿—有波动但无急性炎症征 象（红肿痛热）如果溃破可排出干酪样 坏四或物质，并形成经久不愈之窦道。 继发感染可出现急性炎症表现及全身反应。 （五）诊断： 根据病史（结核史） 体 检：（慢性无急性炎症表现之肿块 或脓肿） X 线：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出现 死骨）结核病变。 软组织常呈哑铃状。 肿块穿刺：（抽出干酪样坏死物质，或 脓液做抗酸杆骨陪养） （六）治疗： 1.首先用有效抗结核药物进行正规抗痨治 疗（如四联用药3个月） 2.无效后反复穿刺抽净脓腔内注射抗结核 药物。 3.第三步可手术切除脓肿及死骨、胸壁组 织。用肌瓣填塞及引流。 4.伴有细菌感染可先切开引流后，等化脓 性感染控制后再行冷切除术。 漏斗胸 胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状； 胸骨体剑突交界处凹陷最深。 病因； 1. 遗传因素； 2. 先心病； 3. 肋骨生长不协调，挤压胸骨向后形成； 4. 膈肌中心腱过短，牵拉胸骨和剑突。 临床表现： 吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷； 反复上呼吸道感染； 活动时心悸、气促。 辅助检查：X线：侧位片见下段胸骨向后凹陷， 与脊柱的距离缩短。CT： 胸骨凹陷更清晰。EKG：电轴左移，顺时针方向旋转。 治疗： 早期手术效果较好。 治疗原则： 1. 切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分。 2. 楔形切除肋软骨与胸骨的连接处。 3. 横断胸骨柄与胸骨体交接处。 4. 抬起下陷部分，固定。 胸壁肿瘤 指胸廓软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。 诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。 恶性肿瘤：生长迅速，边缘不清，表面有扩 张血管，疼痛。 良性肿瘤：肿块坚硬，边缘清楚，增大缓 慢。 治疗： 原发性胸壁肿瘤不论良性、恶 性，在条件许可下均应及早作切 除治疗。 * * 神经类肿瘤、脂肪瘤等 软组织 骨骼 以转移至肋骨多见 转移性 各种肉瘤 骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤 原发性 恶性 良性 *