对46例无张力成人腹股沟斜疝修补术体会.doc

对46例无张力成人腹股沟斜疝修补术体会成人腹股沟斜疝的病人都存在不同程度的腹股沟管前壁和后壁薄弱或缺损，单纯性疝囊高位结扎不足以达到其治疗的目的，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁加强修补之后，才有可能得到彻底治疗。我院自2005年12月～2011年2月共行修补成人腹股沟斜疝46例，均获满意疗效，现报道如下： 1 资料及方法 1.1 一般资料。本组共46例，其中男性44例，女性2例，年龄34—76岁，平均年龄55.2岁。手术证实全部是腹股沟斜疝，其中复发疝4例，病程最短5个月，最长的34年，平均15.7年。 1.2 材料。某公司生产的华利普聚丙烯修补网(塞)，型号规格WP0410K+WS4540，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。 1.3 手术方法。46例患者均采用连续硬膜外麻醉，常规皮肤切开5～7cm，切开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤髂腹下，髂腹股沟神经，钝性分开提睾肌，在精索上方找到疝囊，剥离疝囊至腹外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内，同时应隔疝囊触摸腹壁下动脉，搞清楚内环与腹壁下动脉的关系，以确定疝的性质。将网塞的锥部充填入内环口，压向腹腔底部与内环口周围腹横筋膜固定6—8针。游离精索，再将网片尽量平整地覆盖在精索后方腹横筋膜表面，四周与腹内斜肌，腹股沟韧带间断缝合，针距0.5-0.8cm。外上方精索穿过网片空穴部固定一针，依次缝合腹外斜肌腱膜，Scarpa筋膜、皮肤。 2 结果 手术时间最长的60min(复发疝手术)最短30min，平均时间41min，术后2—3d均能下床活动，切口疼痛1-2d，术后无发热，6-7d出院，随访一年半无复发。 3 讨论 过去、成人腹股沟斜疝多采用传统的方法，如Bassini法，MCVaY法，HaIsted法等，这些方法是把自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强制缝合，以增强腹股沟薄弱或缺损处，称为张力性修补术，破坏了原有的生理解剖结构，使患者术后疼痛，活动受限时间长、恢复慢，且术后复发率高达10％—15％。Shouidice法，符合人体解剖，但操作方法复杂，手术时间长，创伤大，对老年伴有心肺疾病的患者很难安全完成。由聚丙烯单丝编织的网塞，网片具有很好的组织兼容性，无排异反应，具有一定的抗感染能力。通过网孔组织和网塞，网片粘合固定并促进大量纤维细胞进入网塞网片内，从而加强了局部组织的厚度与强度，由于平面网片放置在精索的后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，因此对有慢性咳嗽，习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征，由于成型的网塞，网片的使用，在治疗上更符合人体生理解剖结构，明显减轻局部的疼痛，可减少术后的复发率。手术方法简单，一股外科住院医师就能完成，对老年伴有心肺疾病的患者，在局麻下就可以安全完成手术。术后疼痛轻，2—3d即可下床活动，生活自理早、术后10d能恢复一般工作，复发率低。并发症的预防：手术操作时，注意避免损伤髂腹下，髂腹股沟神经和精索，疝囊完全剥离至覆膜外脂肪，做到囊颈部翻转填塞时,要疝囊全部塞入腹腔内,防止疝囊积液的产生,网片要尽量平整，网片不要压迫精索，影响睾丸血运。网塞、网片需固定完全，防止滑脱，确保加强腹股沟区，止血要彻底可靠，防止积液的产生。 根据上述情况，笔者认为使用网塞、网片无张力疝修补术是当前一项更符合人体生理解剖结构的最合理术式，这项技术具有四点优势：①更符合人体解剖结构，手术缝合无张力、创伤小、出血少。②手术时间短，病人痛苦小。③病人恢复快，一般术后2—3d可下床活动，6—7d即可出院。④复发少，掘有关统计复发率低于2%，有着传统术式所不具备的优点，特别是术后自主能力的迅速恢复和极低的复发率，适用于各类疝，尤其是对老年人和伴有其它合并症不能耐受传统术式及复发疝者，此术可作为首选方式、值得推广。 参考文献 [1] 石美鑫,熊汝成,李鸿儒,吴肇光,主编.实用外科学.人民卫生出版社，1995年12月第一版,第四次印刷,P521—541 [2] 黄志强.现代腹部外科学.长沙、湖南科学技术出版社,1997,16 [3] 马颂章,无张力疝补术的进展.中国实用外科杂志,2000,20(9),564 1