诺及锐30短期强化治疗初诊2型糖尿病疗效及蜜月现象观察.docVIP

诺及锐30短期强化治疗初诊2型糖尿病疗效及蜜月现象观察摘要：目的：观察诺和锐30短期强化治疗初诊2型糖尿病疗效。方法：对56例新诊断的2型糖尿病(空腹血糖大于12mmol/l)患者采用诺和锐胰岛素泵持续皮下注射一周，继之诺和锐30早晚餐前两次皮下注射7周。结果:56例患者3个月，6个月，12个月空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白均得到良好控制。结论:对初诊的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗可使血糖得到长期良好的控制，拯救残存胰岛功能。 关键词：新诊2型糖尿病;诺和锐30强化治疗;疗效观察 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0287-02 我院对2009年12月-2010年3月收治的56例患者治疗情况总结如下： 1 对象与方法 1.1 对象：56例2型糖尿病病例均符合2007糖尿病防治指南诊断标准，空腹血糖均大于12.0 mmol/l，未接受任何降糖治疗，其中男性34例，女性22例，年龄29-68岁，病程7天-6月。 1.2 方法：所有患者均给诺和锐胰岛素泵持续皮下注射一周，继之诺和锐30早晚餐前两次皮下注射7周。观察胰岛素强化治疗后3个月，6个月，12个月空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白，及其胰岛素的变化。 2 结果 56例患者3个月，6个月，12个月空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白均得到良好控制。见附表(所有数据均以均数±标准差表示，治疗前后差异性用t检验),见表1。 3 结论 对初诊的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗可使血糖得到长期良好的控制，拯救残存胰岛功能。 4 讨论 当今世界，随着经济的高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。控制糖尿病，刻不容缓。 越来越多的研究提出，慢性高血糖的糖毒性是造成2型糖尿病患者胰岛B细胞功能进行性下降，胰岛素抵抗加强的主要原因。[1] 对新诊的2型糖尿病患者口服药很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。因此早期进行胰岛素强化治疗不但可以迅速降低血糖，消除葡萄糖毒性，还可改善胰岛素分泌，恢复第一时相，减轻胰岛素抵抗。 诺和锐30（门冬胰岛素30）是一种双时相（预混）人胰岛素类似物,它含有70％的基础部分-精蛋白门冬胰岛素和30％的速效部分-门冬胰岛素。这就决定了诺和锐30一天两次注射，70％的基础部分可以满足全天24小时的基础胰岛素需求，从而有效控制空腹血糖，而30％的速效部分起效更快，达峰更高，可以更好地控制餐后血糖，也就实现诺和锐30的组成同时满足了基础及餐后胰岛素需求，决定了它可以帮助患者实现血糖的全面控制。 预混胰岛素类似物能够很好模拟生理性的胰岛素分泌模式，更好的改善空腹及餐后血糖控制，减少夜间及严重低血糖的发生。因其方便灵活的给药时间，治疗糖尿病方便易用，依从性好。采用诺和锐30短期强化治疗新诊2型糖尿病，除了糖毒性解除外，还可通过减少刺激内源性胰岛素分泌，使胰岛B细胞修整，减轻残存B细胞的负担并促进其修复，减轻胰岛素抵抗，延缓糖尿病自然病程的进展，使2型糖尿病回到更初期的阶段,[2]甚至能够在病程较短的患者中诱导出血糖正常的蜜月期。[3] 对初诊的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗，使血糖控制接近正常，不但可以防止发生葡萄糖毒性不可逆的B细胞功能改变，还可逆转葡萄糖低感知现象，晚期强化治疗就失去了恢复B细胞葡萄糖感知能力的机会，使胰岛素治疗仅发挥控制血糖的作用而不能恢复B细胞胰岛素分泌的功能。[4] 2型糖尿病是进展性疾病，已知2型糖尿病的自然病程是发病时胰岛B细胞已近50%衰竭，且每年以5%速度衰减。应用胰岛素强化治疗使血糖迅速得到良好控制，激活高血糖毒性导致的部分处于休眠状态的胰岛细胞，胰岛细胞在很大程度上得以恢复。[5]而新诊断的2型糖尿病尚有残存的胰岛分泌功能，为防治胰岛功能逐年下降，对新诊断的2型糖尿病病人，通过短期的强化治疗，较之口服降糖药继发失效后再改胰岛素治疗者，有更多的胰岛素储备功能被拯救，故及早应用胰岛素，对保护残存的胰岛B细胞是有益的和必要的。 近年来，国内外均报告采用短期强化胰岛素治疗初诊重症2型糖尿病患者，伴随着血糖的良好控制，葡萄糖的毒性解除，胰岛B细胞功能改善，内源性胰岛素分泌增加，胰岛素第一时相分泌明显改善，有的恢复正常，胰岛素敏感性增强。美国 DCCT 研究也发现，早期胰岛素强化治疗可使视网膜病变的危险性下降76%，病情进展减少54%，临床糖尿病神经病变发生率下降60%。可见对新诊断的2型糖尿病患者短期应用胰岛素强化治疗，获益颇多，不但可以使血糖控制接近正常水平，而且还可以改变糖尿病的临床进程，这样，既有利于长期的血糖