泌尿系统常见症状.ppt

泌尿系统常见症状 血尿Hematuria 外观 颜色：淡黄色 浓缩时加深 无色：高度稀释尿 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿 定 义 血尿： 尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,8000/ml 尿沉渣(Addi’s)计数：尿RBC>50万/12小时 或 尿RBC>3-4万/1小时 镜下血尿(microhematuria)： 尿色正 常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria): 尿呈洗肉水色或血色， 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿 病因 泌尿系统疾病 肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变 尿路邻近器官疾病 全身性疾病 功能性血尿 泌尿系统疾病 肾小球疾病 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病： 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热 遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病 泌尿系统疾病 肾小管-间质疾病 感染性：肾盂肾炎、肾结核 间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用 肾脏囊性病变 血管病变 肾梗塞 肾静脉血栓形成 泌尿系统疾病 其他： 外伤 肿瘤 结石 肾乳头坏死 特发性高钙尿症和高尿酸尿症 肾下垂 膀胱憩室、息肉 尿路邻近器官疾病 生殖道疾病 前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎 阴道炎、子宫内膜异位等 阑尾、直肠病变 感染、肿瘤 全身性疾病 感染性疾病 亚急性感染性心内膜炎、猩红热 出血性疾病 血小板减少、白血病、血友病 免疫性疾病 SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎 心血管疾病 急进性高血压、心力衰竭 运动性血尿 特发性血尿 临床表现 肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿 含血量大，血色深 酸性尿中，呈棕色或暗黑色 碱性尿中，呈鲜红色 镜下血尿 症状性/无症状性血尿 真性血尿的鉴别 假性血尿 阴道或直肠血污染、 某些药物或食物所致红色尿 血红蛋白尿 尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞 定位诊断 尿三杯试验 尿红细胞相差显微镜 尿红细胞容积分布曲线 尿三杯试验 方法： 嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断， 第一杯10～15ml，第三杯10～30ml， 其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查 尿三杯试验 第一杯细胞增多（初段血尿）： 前尿道出血 第三杯红细胞增多（终末血尿）： 膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血 三杯均有程度不同的出血（全程血尿）： 膀胱颈以上的出血 尿中红细胞 0-2/HP或<8000个/ml，多为均一型，也可多形型 镜下血尿：>3个/HP 生理性：剧烈运动 病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病 红细胞形态： 均一型：6-8um 双凹圆盘状淡黄色； 多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等 混合型 尿红细胞相差显微镜 肾性血尿 多形性改变>80% 见于各类肾小球肾炎 非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病 尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线分析 采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线 如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球 诊断肾小球性血尿的敏感性94％，特异性96％ 伴随症状 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等 伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病 伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎 问诊要点 确定是否为真性血尿： 有无进食引起红色尿的药物、食物 是否月