急性排斥症状和护理.pptVIP

造血干细胞 hematopoietic stem cell;造血干细胞移植术的运用; 造血干细胞移植急性排斥反应; 急性GVHD影响因素 急性GVHD和慢性GVHD均是按照发病时间来区分，急性排斥反应多发生于移植术后三个月内，取决于供、受者之间抗原的差异和免疫抑制的水平。实体器官和组织移植经治疗后有可能逆转。影响aGVHD发生发展的最主要的因素在于供、受者主要组织相容性的匹配程度，此外，受、供者的年龄、种族、输入造血干细胞的剂量以及对受者预处理的强度也是aGVHD的影响因素。即使HLA相合也有约30%~40% 的受者会发生aGVHD，而移植受者有一种抗原不相合就有60%~80%的概率会发生aGVHD 。急性排斥反应病理特征表现为实质性细胞坏死并伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润。 ;急性排斥反应的临床表现;急性排斥反应的分级; 皮肤Ⅰ～Ⅱ度急性GVHD的护理: 当皮疹少量出现时立即对患者进行宣教, 讲明病情发展的一般规律, 每日用1：2000洗必泰溶液擦浴，嘱患者勿搔抓皮肤, 每天更换无菌床单, 同时密切观察皮疹的发展, 尤其注意有无水疱形成。 ; 皮肤Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD的护理: 外敷0.5%碘伏油纱布,3次/d。操作中特别注意, 在每次换药时不将前次换药时已粘敷在表皮的油纱布撕脱, 以免造成新的创面。但将已脱离皮肤的纱布用无菌剪刀清理, 同时更换无菌衣裤, 避免破溃处感染。皮肤结痂处使用灭菌凡士林软膏及红霉素眼药膏交替涂抹, 3次/d。; 对急性GVHD的肠道护理应注意观察记录大便的性状、颜色, 每日排便次数、每次排便量, 确定肠道急性GVHD的程度。 肠道Ⅰ～Ⅱ度急性GVHD的护理: 患者每次便后使用0.025‰碘伏稀释液坐浴, 同时肛周涂抹2%碘仿软膏, 给予易消化的半流质饮食, 并用微波炉高火加热5min进行食物处理。停止水果的摄入。; 肠道Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD的护理: 患者每次便后使用0.025‰碘伏稀释液坐浴, 同时肛周涂抹2%碘仿软膏。红外线烤灯照肛周2次/d, 每次15min。患者需禁食, 以减少食物对胃肠道的刺激, 同时保证胃肠外营养的摄入。; 针对以上临床表现,应定期检测肝功能变化的观察内容包括: 胆红素、转氨酶及碱磷酶等是否异常增高; 皮肤、巩膜有无黄染。 此外??规每周测量腹围与体重, 并监测肝功能指标。当出现肝功能改变时, 改为2次/d测量患者的腹围、体重, 同时严格控制输液及摄入水量。当确诊有腹水时, 控制液体入量不超过500ml /d。同时给予低盐饮食, 限制Na+的摄入。输注液体尤其在是输注血制品时, 严格控制盐水的摄入, 并详细记录出入量，协助医生进行动态观察。;饮食护理; 患者的饮食必须遵循干净、新鲜、熟三大原则。可依病人的口味给予可口、软、易消化、不含粗纤维的高营养饮食。送入的食物用高压锅或微波炉消毒后方可食用。;心理护理; 此外, 医护人员还应体贴关心病人, 并与病人交谈, 及时了解病人各种不利于治疗和护理的心理反应,并给予介绍注意事项。 护理人员要及时察觉病人的内心活动, 及时与病人沟通, 讲解造血干细胞移植术的科学性, 使病人保持良好的生理、心理状态, 树立正确人生观, 提高日常生活能力, 改善病人因社会功能减少而对他人的依赖, 同时让亲朋好友打电话与病人交谈, 使病人感到大家的关心和爱护, 感到生活是美好的、有意义的, 从而保持情绪稳定, 融入社会。