柴胡疏肝散加减治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎28例临床观察.docVIP

柴胡疏肝散加减治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎28例临床观察 　　【中图分类号】R573.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01 　　胆汁反流性胃炎是幽门括约肌失调或者是手术等诱因导致含有胰液以及胆汁的内容物反流到患者的胃中，在胃酸的持续作用下造成胃黏膜屏障的破坏，从而诱发胃黏膜炎症。胃癌手术可以说是临床上胆汁反流性胃炎的一个常见致病因素，尤其是胃癌切除术，因为切除幽门或者是幽门成形术之后患者的括约肌功能下降，容易发生胆汁反流问题，突出症状是胃部的烧灼痛，餐后以及平卧位会明显加剧，甚至呕吐胆汁样的黄水。本文总结了自2015年1月～2016年1月我院分别使用西药常规治疗组和柴胡疏肝散加减组治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎各14病例，取得满意效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1月-2016年1月我院收治的28例胃癌术后胆汁反流性胃炎患者，临床上随机等分为两组，观察组14例，男9例，女5例，年龄31-59岁，平均51.9±1.6岁；对照组14例，男7例，女7例，年龄29-56岁，平均52.7±1.3岁。两组一般情况及资料对照无显著不同（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组治疗方法。柴胡疏肝散加减柴胡15g，陈皮15g，川芎15g，枳壳15g，炙甘草3g，白芍11g，香附12g，决明子15g（先煎），佛手12g。辨证加减用药：①湿阻中焦：腹胀胸闷，少食，渴不喜饮，苔白粘腻，脉濡滑。方去白芍加薏苡仁12g，郁金15g，厚朴12g，佩兰12g；②痰饮内停：胃中水声漉漉，兼痰吐清涎沫、头目眩晕，苔白而滑，脉沉弦或缓慢。加桂枝12g，白茯苓20g，泽泻12g；③肝胃郁热：胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干亦苦，苔黄腻而舌红，脉弦而数。可加黄连12g，栀子10g，大黄10g，白豆蔻20g；④脾胃气虚：胃部隐约作痛，喜按，得食则痛减伴随乏力神疲，舌淡而苔白，脉虚缓而无力。加黄芪30g，砂仁（后下）15g，炒白术12g，西洋参20g，怀山药20g； 　　1.2.2 对照组治疗方法。奥美拉唑10mg，每日2次，餐前60分钟口服；多潘立酮10mg，每日3次，餐前60分钟口服，治疗30天。 　　1.3 观察指标 　　患者的疗效判断标准如下：参照胆汁反流性胃炎效果评估准则：痊愈：以下症状消失：腹痛、腹胀、嗳气、呕吐、恶心、口酸苦等，胃镜检查中幽门松弛、胃腔内有胆汁，胃黏膜炎症明显缓解；好转：上述临床症状显著好转，胃镜下显示胃腔内有少量胆汁潴留，胃黏膜水肿充血症状缓解；无效：临床症状无明显缓解，胃镜下显示胃腔中胆汁潴留未减少，胃黏膜水肿充血严重，或病情恶化。 　　1.4 统计学方法 　　采取SPPS18.0统计学软件对数据进行分析。两组计数资料对照采用查验，P0.05为差别有统计学意义。 　　2.结果 　　在治疗效果对照方面，观察组治疗效果显著优于对照组（P0.05） 　　3.结论 　　胃癌术后的胆汁反流性胃炎患者在临床治疗过程当中，常用药物主要包括促胃肠动力药、胆汁吸附剂以及胃黏膜保护剂等，因为胃癌术后患者的解剖结构遭到破坏，药物治疗的效果比较差，严重影响到他们的生活质量，同时胃癌术后80%左右的患者需要辅助化疗，中重度的胆汁反流性胃炎患者难以耐受化疗，导致化疗延期而影响治疗效果。 　　胆汁反流性胃炎特点为病程较长、易发作反复等特点，西药常规治疗虽有效的缓解临床症状，治疗效果不明显，复发率大。胆汁反流性胃炎在中国医学中属于“胃脘痛”的范畴，因为脾胃的运化受纳，中焦气机的升降，皆赖于肝之疏泄，患者容易因?槲甘Ш徒狄约拔钙?停滞等问题而发展成为胃脘痛。治宜遵照利胆疏肝、降逆和胃为原则。本文采用柴胡疏肝散，柴胡陈皮川芎枳壳炙甘草白芍香附决明子佛手。方中柴胡、川芎、香附、白芍解郁疏肝，枳壳、陈皮、炙甘草调中理气，诸药共用同奏理气疏肝，止痛和胃之功效。现代药理学研究结果显示：柴胡有着利胆以及降血脂的效果，能够降低胆盐给胃黏膜造成的损害。枳壳能刺激胃肠的正向运动，降低胆汁的反流问题。胆汁循正道下行而不会不反流到胃，从而刺激患者的胃黏膜刺激甚至破坏屏障，从而确保胆囊以及胃可以各司其职，功能协调发挥治疗效果。本研究当中，研究组联合应用柴胡疏肝散治疗效果显著优于对照组（P0.05）。 　　综上所述，柴胡疏肝散加减治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎疗效确切，能够提高治疗效果，有利于改善患者的生活质量，具有重要的临床应用价值。 　　参考文献 　　[1]王智.常规西药联合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的临床观察.[J].当代医学，2015，21（29）：149-150 　　[2]FOBeltrán-Anaya，TMPoblete，ARomán-Román，