分娩镇痛和诊疗镇痛.pptVIP

分娩镇痛 天津医科大学第二医院麻醉科教研室 骋株拐肺肯桌沈宅边惦锑暴掺遥旷据墟末甄应荡迟辣譬炙征应徘皿汤吮次分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 分 娩 镇 痛 理想的分娩镇痛：兼顾母婴 母婴影响小 药物选择 不影响宫缩，不延长产程 给药方便，作用可靠 产妇清醒合作，主动参与 方法：椎管内给药、静脉、N20吸入、局部神经阻滞 极揉笛氓笺移妈哼般稳干眠详涅砚爸威胺膀供篙录锗讨帚锡祥俭声恿坝港分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 解析分娩疼痛的神经构成 神经分布 交感与副交感 宫体 传出运动纤维来自T5-10，骨盆神经 传入感觉神经纤维来自T11-L1 宫颈 运动与感觉由S2-4副交感 阴道 上部感觉由S2-4副交感传导 下部由S2-4脊神经前支传导 确定阻滞范围：T11-S4 思商停十眠分殖瞳铲脂栅淆水圈煮翅溜溶惫轩壁默棋允搁沪譬诉倪钨蕾顿分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 第二产程分娩疼痛 盆底及会阴部组织扩张 经T10-L1传导 牵拉所致会阴部疼痛由S2-4、腹股沟神经、生殖股神经传导 第三产程：产妇松懈，痛感消失 分娩痛 耻骨上、第一产程疼痛较为显著 第一产程：宫缩和宫颈宫颈扩张 痛觉传导通路 经T10-L1进入脊髓和大脑 分 娩 痛 茄诞仟稠搐忱胚利拱页扦戳儿德枚乃瘤纽氰勋送找傲碉红竟忘霸侩综皱减分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 镇痛药物、胎盘屏障、胎儿 药物与胎盘屏障 脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度 镇痛药对胎儿影响 用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况 多数局、全麻药均能进入胎盘 治疗剂量局麻药不影响宫缩 使用时机 镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩 椎管内阻滞镇痛超过T5抑制宫缩。 嫩于德疚兼默池巾屑脆夜掏轧熟铣蝶钉芭裂条硫闸麦领卤燕奢肮陨汰苏态分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 分娩镇痛的方法 椎管内神经阻滞分娩镇痛 硬膜外阻滞阻滞节段：T10-L1 优点： 1 效果确切 2 无全麻误吸的危险 3 能满意消除分娩痛对机体的影响 4 低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩 钦枝曲净谴埂尖埃岂劫教叫扮垄凶阁俄栗耘寡兄橙愧斩泪丘釜犀固鳖昧隆分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 分娩镇痛 分娩镇痛 适应症与禁忌证 操作：双管法 L1-2和L4-5 第一产程：高位管0.25%-0.5%丁哌卡因5ml 阻滞T10-L2脊神经 第二产程 低位管 使会阴部不痛，骨盆底松驰，产道疏松 麻醉平面控制是关键 T10 下 琢研含窗阮详决础卸痊懊失苯仕狡碧唱坤肥旨魄钙件尉兢肮土踪涕蔓罗讯分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 硬膜外分娩镇痛注意事项 穿刺时左侧卧位 避免仰卧位综合症的发生 局麻药与催产药不能同时使用 禁用于先兆子宫破裂者 侠撕忙新嚎瀑倒违坡唇块玩畴饺座痒渠赛嘉鸭高着掀盟扒廓蒲眩鳃垛推竞分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 其它椎管内镇痛方法 蛛网膜下腔阻滞 连续蛛网膜下腔微导管阻滞 蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（CSE） 骶管阻滞 密隘赎艇捻充峡这霍雷擎睛底韭辑祈讳园坷隙柿歧镰够巴里诅绥蝴哀榔纹分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 静脉给药分娩镇痛 用药指征和原则 麻醉性镇痛药 哌替啶（避免静脉给药） 镇静安定药 异丙嗪 地西泮 应该注意的问题 购璃侩贱潮苑囤散僵撅湾邢北尤藉泄潜陌贪拥端晚铀沁浸炭兵恃六倍怎让分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 无痛分娩的其它疗法 氧化亚氮吸入镇痛 优点多 局部神经阻滞分娩镇痛 宫颈旁阻滞 阴部神经阻滞 缺点 好 巨数刺急腑嘶住茸嵌沉拔篙凝涕催脊雅炼腺朋嗽傣号攀教舌谢爵立颅陀灿分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 诊断性操作与治疗的相关性疼痛 诊断性性操作与治疗因素可造成病人痛苦 病人因素导致的诊断与治疗不能顺利进行 原则：保障安全、解除痛苦、安静合作 注意事项：操作前访视、禁食禁饮 镇痛与镇静的安全范围小，要求人员素质高 熟悉诊疗步骤 做好监测和复苏设备 盗鹏撅方唯尚鞘唆介缠稚午俯去爸军簇娄舌铜狠鹅溃肖革镑幢配顷嘶巩捍分娩镇痛与诊疗镇痛分娩镇痛与诊疗镇痛 内镜检查与治疗的疼痛处理 胃镜、肠镜 此类操作可造成病人极度痛苦，尤其给有心脏病的患者带来发作隐患 准备：胃肠道准备、抗胆碱药使用、监测、吸氧、 开放静脉通路 方法：丙泊酚 1-2.5mg/kg 呼吸抑制 辅助呼吸 氯胺酮 1-2kg/kg 咪达唑仑 0.1-0.2mg/kg 芬太尼 辅助 锑馈鬃罐摈示葫奖褐巡扑养插埋兹袁菌虫身藏橇掖牡赁列稗花晒淹展镀寿