颈肩和上肢疼痛性疾病临床诊疗规范.docVIP

颈、肩部和上肢疼痛 颈椎病 【诊断要点】 1、颈型颈椎病 （1）颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。闭常在早晨起床时发病，故被称为落枕。 （2）颈肌紧张，有压病点，头颅活动受限。 （3）X线片上显示颈惟曲度改变，动力镊片可显不推间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位x线片上出现推体后缘一部分重影，小关节也呈—部分重影，称双边以突征象。 2、神经根型颈椎病 （1）具有典型的根性症状，具范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经报分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉贼退。 （2）脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。 （3）X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直．椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。 3、脊髓型颈椎病 （1）自觉颈部无不适．但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。 （2）步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 （3）上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。 （4）X线显示病变椎问盘狭窄，椎体后缘音质增生。 （5）MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。 4、椎动脉型颈椎病 （1）颈性眩晕(即椎—基底动脉缺血征)和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。 （2）个别患者出现植物神经症状。 （3）旋颈诱发试验阳性。 （4）X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。 （5）椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断 依据。 【治疗方案及原则】 1、非手术疗法的基本原则 （1）非手术疗法应符合颈椎的生理解剖学基础，由于颈椎的解剖结构和生理功能的持殊性，要求在治疗上严格遵循这一原则。粗暴操作，超过颈部骨骼和韧带的强度，可突然出现神经症状，甚至完全瘫痪。 （2）非手术疗法应随时观察患者的反应，超过颈椎骨关节生理限度的操作，往往会造成局部创伤性反应。轻者局部水肿，渗出增加、粘连形成，重者可使韧带撕裂、不稳加重。长期推拿可使骨整形成加速。因此，如推拿后患者感到不适或牵引后颈部疼痛加重，应立即停止这种疗法。 （3）非手术治疗的目的应是纠正颈椎伤病的病理解剖状态，停止或减缓伤病的进展，有利于创伤的恢复及病变的康复，预防疾病的复发。 2、颈椎非手术疗法的适应证 (1)轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病； (2)早期脊髓型颈椎病； (3)颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者； (4)全身情况差，不能耐受手术者； (5)手术恢复期的患者。 (6)神经根型颈椎病。 3、非手术疗法的方法 （1）颈椎牵引疗法：目前牵引的器械较多，但大致分为三种方式，即坐式牵引、卧式牵引和挽带式卒引。从生物力学的角度看．卧式牵引效果较好。卧式牵引的方法为：患者卧床，床头放置滑轮，后枕及上领部用枕领带兜住，牵引绳通过滑轮，牵引重量约为1．5—2．5kg。此牵引法优点是思者可以充分休息，可以在睡眠时牵引。 （2）制动法：颈椎制动包括颈托、围领和支架三类。围领制动范围小，但可以自由拆御。围领可用石膏也可用塑料加垫制作而成，比较轻便．容易挟带。颈托上面托住下颌和枕骨，下面抵住双肩，前面胸部和后面背部稍延长以阻止前后活动。颈托的活动度较围领小．制动效果好。支架是用皮革和钢条制作，前面两钢条上端为下领托，下为胸部护片，后面两钢条上端为枕骨托，下为背部护片，各有三条皮带前后连系，中间皮带通过肩部两块垫片，收紧皮带可使枕颌与两肩距离加大而增加牵引力。颈椎制动效果最好是牵引，应根据思考具体情况而定。 （3）针刀、手法推拿、针灸、理疗、和穴位注射等治疗方法，对多数患者有较好治疗作用。 （4）家庭疗法 家庭疗法是一个综合性的治疗方法，集康复、预防于一体．方法也较多。家庭疗法的主要内容包括纠正和改善睡眠及工作中的不良体位．牵引及使用围领等。家庭疗法是正规治疗的基础，对颈椎病的预防和康复具有重要作用。 （5）药物 药物治疗应在医师的指导下使用。常用的药物有硫酸软骨素A、复方软骨宗片、丹参片或复方丹参片、维生素E、维生素B、须痛灵及抗炎药物。硫酸软骨素A又称康德灵片，这种酸性粘多糖物是生物体内结缔组织中特有的成分之一。主要从动物结缔组织及软骨中提取。每次D5R 8—10片，每天3次，连服1个月为一个疗程。复方软骨素片又称复方康德灵片，药理作用及服法与康德灵相同。丹参可促使细小血管扩张，增加血流量，促进组织修复，因而也有利于颈椎退变过程的缓解和好转。每次2—3片，每天3次，1个月为一疗程*但各种药物的应用均须经临床医师反复调整并观察疗效，避免