重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗大面积APTE疗效观察.pdfVIP

承 德 学 院 学 报 Vo1．33 No．3 20l6 构失去平衡，压应力不能通过股骨距区进行有效传递 ，导 旋刀片的置入，可用骨膜剥离器按压股骨颈或上抬大转 致股骨粗隆间骨折的发生。最常见的骨折在老年人跌倒 子即可。③大转子顶点进针后，扩顶端皮质时，在套筒保 时发生。对于老年人股骨粗隆问骨折的治疗，现多主张早 护下用高转速缓慢进入，可防止骨折块分离，置入主钉时 期手术治疗，固定方式主要分髓内固定和髓外固定，也有 用瞄准器把持徒手插入，避免暴力锤击，防止骨折移位。 直接行关节置换。Sadcwsld等日认为，髓内钉对老年骨质 主钉的深度须使螺旋刀片位于股骨颈的中央略偏下，但 疏松患者尤为适合，髓内钉内固定较髓外内固定更稳定。 无须紧靠股骨距，以防刀片打入困难及骨折移位。④螺旋 本组42例骨折均采用PFN—A固定。 刀片的长度需合适，尤其不应过长 ，因骨折端存在间隙， 3．2 PFN--A髓 内钉治疗老年股骨粗隆问骨折的优点和 锁紧时易导致螺旋刀片内移。 缺点 PFN—A髓内钉主钉6。外展角便于从大转子顶点 3．3 疗效分析 本组40例在术后8-12周(平均l1周)愈 置入，主钉与髓腔解剖形态达到最佳匹配，主钉远端有一 合，2例差的患者因为骨质疏松、骨折对位欠佳 ，股骨颈 定的弹性，易丁主钉插入，可避免应力集中。独特的螺旋 内加压螺钉位置偏上，导致螺钉有切割松动，经保守治疗 刀片设计可同时完成抗旋转和成角稳定，刀片具有宽大 骨折愈合。老年人股骨粗隆骨折因合并症较多，尤其是骨 的表面积和逐渐增加的芯直径，通过打入，填压松质骨， 质疏松，对手术固定要求较高。本组患者治疗后优 良率达 可提高螺旋刀片的锚合力，尤其适合骨质疏松患者。螺旋 80．95％，说明PFN-A髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折 刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、骨折端吸 能够提供足够稳定的强度，螺旋刀片独有的锁紧装置能 收后塌陷和内翻畸形的能力强。通过螺旋刀片的自动锁 使骨折端贴合，有助于骨折的愈合。 定，可有效防止螺旋刀片及股骨头旋转，生物力学实验证 综上所述，PFN—A髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨 明，螺旋刀片可显著提高抗切出能力。PFN—A髓内钉的 折具有固定可靠、操作简单容易掌握、损伤小、骨折愈合 缺点是：PFN-A髓内钉主钉的置入位置，如大转子顶点 率高等优点，临床效果较满意。 处出现骨折，可造成主钉置入困难；另外，大转子有爆裂 参【考文献】 骨折主钉置入时会造成骨折分离移位。 [1] 李 白强．高龄股骨粗隆问骨折手术与非于术治疗的疗效 3．3 PFN—A髓 内钉固定术中注意事项 ①骨折端复位：Ⅲ 比较[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(6)：463-464． [2]贾燕飞，冯卫 ，佟雁翔．三种内固定方法治疗老年股骨转 型骨折患者在牵引床牵引复位后，骨折线近端股骨颈随 子间骨折的比较[J]．中华创伤骨科杂志，2011，13(2)：l30-_ 牵引也向下移位 ，如不予处理 ，主钉置入后打入螺旋刀片 134． 会造成螺旋刀片的位置上移，偏离股骨距区，导致固定的 [3] SadowskiC，LiibbekeA，SaudnaM，eta1．Treatmentofreverse obliqueandtlansverseintertrochantericfractureswithuseofan 稳定性下降。可通过在腹股沟区避开神经血管垂直打入