全程C反应蛋白检测及临床应用.doc

全程C反应蛋白检测及临床应用【摘要】目的：用新的敏感方法检测出更低浓度的CRP,即高敏CRP。使 CRP项目能为临床应用提供更多有价值的参考信息。方法：高敏感或超敏CRP(high sensitivity C-reactive protein， hsCRP)。结果：精确、微量、定量测定C 反应蛋白。广泛应用于感染、外科手术、心血管疾病、恶性肿瘤、器官移植、儿科疾病等临床。 【关键词】C反应蛋白;超敏C反应蛋白;心血管疾病;感染【中图分类号】R605.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0074-02 早在 1930年Tillet和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现了一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的荚膜多糖(C多糖)形成复合物的物质,命名为C反应素。1941年Abernethy Avery和Macleod Avery等测知它是一种蛋白质,故称为C反应蛋白(CRP)。CRP 在炎性反应或组织损伤发生后6～8 小时开始升高,24～48 小时达峰值,可升高到平时的100～1000 倍而不同于其他蛋白升高(2～3 倍) ,被誉为炎症标志物［1］。采用高敏感的检测技术，测出低浓度的CRP(如0.5～5mg／L)，称为高敏感或超敏CRP(high sensitivity C-reactive protein， hsCRP)。 1c反应蛋白的生物学特性 血清中CRP 是在炎症及IL - 1β、IL -6、TNF-α、TGF -β、INF - γ受体拮抗物等侵袭因子作用下, 由肝细胞合成的蛋白质,也可在血管局部生成［2］。另有报道,外周血淋巴细胞能合成CRP , 并结合于细胞表面［3］。CRP由相对分子质量23017 的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基。完整的CRP是一种环形结构的五聚体，这种特征性的结构使其归类于五聚素（pentraxins,一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白）家族。CRP 主要作用是调理感染,激活补体,参与细胞凋亡［4］。CRP的生物特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。在血管粥样硬化损害的早期还发现CRP与细胞膜形成的复合体附着在血管内皮细胞，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成。CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性。 2c反应蛋白实验室检测 CRP 的检测方法有灵敏度较低的免疫扩散法、火箭电泳法、胶乳凝集试验，也有高灵敏度、高精密度的RIA(放射免疫) 、EIA(酶免疫) 、TIA(免疫比浊)等定量试验。以往普通免疫检测方法检测CRP，能力最低为在3~5mg/L，由于灵敏度低，不能满足健康人发生冠脉事件预测的要求，ELISA方法可以使hs-CRP检测最低限度达0.007mg/L，但ELISA方法费时费力，难以推广。近年来，许多厂家推出基于乳胶增强技术的免疫透射或免疫散射比浊hs-CRP检测试剂，使得hs-CRP检测可自动化、高精确度、稳定性好、干扰因素少、快速大批量进行，与ELISA方法也有很高的相关性。CRP与年龄有关.学龄儿童0.17-2.2mg/L,成人0.42-5.2mg/L,孕妇可达4.4-46.8mg/L.均为正常。 3C反应蛋白在临床的应用 3.1在感染性疾病中的应用: CRP是观察炎症和组织损伤的敏感指标，如急性胰腺炎通常在最初24 h引起CRP升高，若无并发症，此值在第一周末下降。如果这时CRP大于100 mg/L，很可能已形成并发症。如果入院时CRP大于110 mg/L，可能是出血性胰腺炎。肺炎在年老人群中较难诊断，通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100 mg/L，强烈提出细菌感染，如肺炎或化脓性支气管炎。 3.2成人术后阶段: 所有类型手术的急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中，CRP约在6小时达10 mg/L，到48h高峰时极少超过150 mg/L，7-10天下降至基线。术后并发症，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，48 h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中，CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（10%以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定CRP来监测。 3.3超敏C反应蛋白在心内科的临床应用: 心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联，经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3-4d达高峰。在CK-MB回到正常后7-10 d，CRP也降至正常。在有提示性症状存在时的CRP水平升高，是对这种情况的一个敏感指标。10 d后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示，高循环水平的CRP预示稳定或