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弋江区商标奖励（补贴）申请表 申请人（盖章）： 年 月 日 申请人名称 申请人类型 □公司 □个体户 □自然人 □其他组织 申请人地址 证件类型 □营业执照 □身份证 □其他证件 证件号码 法定代表人 办公电话 手机 联系人 办公电话 手机 纳税情况 纳税区域 纳税额 （万元） 银行账号 开户行 申请奖励（补贴） 项目名称 □中国驰名商标 □安徽省著名商标 □芜湖市知名商标 □商标注册 □地理标志、集体、证明商标 申请奖励（补贴） 金额（元） 区市场监督管理局意见 （盖章） 年 月 日 区财政 局意见 （盖章） 年 月 日 市工商局 意见 （盖章） 年 月 日 市财政局 意见 （盖章） 年 月 日 备注：1、“申请人名称”、“类型”、“申请人地址”、“证件类型”、“证件号码”栏分别按照提交的《营业执照》、《居民身份证》或其他证件所载内容填写。 2、“纳税情况”栏填写“有”或“无”，有纳税证明的需提交税务部门出具的《纳税证明》。“纳税区域”填写纳税入库隶属的行政区域，例如“弋江区”。 3、“法定代表人”、“联系人”、“手机”、“办公电话”栏分别填