中国慢性便秘诊治指南 ppt课件.ppt

中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉) 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。 罗马Ⅲ标准发表后，2007年该指南在扬州被第1次修订。 近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。 便秘：表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。 排便次数减少：指每周排便少于3次。 排便困难：包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便口。 慢性便秘：病程至少为6个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率上升。 对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4％～6％，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22％。 女性患病率高于男性，男女患病率之比为1∶1.22～1∶4.56。 慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素有关。 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。 滥用泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。 便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。 一、病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病。 不少药物也可引起便秘。 在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(IBS-C)。 功能性疾病所致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。 目前按病理生理学机制，将功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘(NTC)。 STC的特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少。 排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足。感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。 NTC多见于IBS-C，发病与精神心理异常等有关。 二、诊断和鉴别诊断 1．慢性便秘的诊断： 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上： ①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪，③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，⑥每周排便少于3次； 2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。 IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。 详细询问病史和进行体格检查。应特别注意全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。不同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制，便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。 注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等情况。 体格检查含全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。 腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。 肛门直肠指检了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。 粪常规和隐血试验应作为常规检查和定期随访项目。 2．慢性便秘的鉴别诊断： 对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。 对年龄40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。 报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 3．功能性便秘的诊断： 功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准。IBS—C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。 4．功能性便秘的分型： 根据肠道动力和肛门直肠功能改变特点分为4型。 ①STC：结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。②排