第二十七章 利尿药和脱水药.pptVIP

第二十七章利尿药与脱水药;分类;一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位;（二）肾小管的重吸收; 肾小管上皮细胞H+的来源 H2O + CO2 ====== H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 - 碳酸酐酶→H+生成↓→H+- Na+交换↓→Na+排出↑ （2）进入肾小管上皮细胞内的Na经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管;2．髓袢;转运系统:H+- Na+-2Clˉ系统;Na+经K+- Na+-ATP酶泵到间质→造成肾髓质高渗→利于集合管水分外渗，小便浓缩 髓袢升支原尿渗透压进行性↓，小便被稀释 K+渗往管腔↑→Ca2+、Mg2+经细胞间通道内流;呋噻米等强利尿药：;噻嗪类等中效利尿药;3．远曲小管与集合管：;Na+-K+交换受醛固酮调节;弱效利尿药;强、中效利尿药长期应用均↑K+排出： 抑制髓袢升支粗段对Na+重吸收→↑Na+-K+交换→排K+↑ 强大排Na+、利尿→血容量↓→肾素、血管紧张素、醛固酮系统活性↑→留Na+、排K+;释租瓜涨可绑练兴速赞控漾巢蔓叠峰摈谐翘吧巫烬魏谆展钳焊渊桑师秉浩第二十七章 利尿药和脱水药第二十七章 利尿药和脱水药;第二节 常用利尿药 呋塞米（呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、 利尿酸、布美他尼 ［作用及作用原理］ 1利尿作用迅速、强大而短暂。 2在髓袢升支粗段髓质和皮质部抑制Cl-及Na+的再吸收。干扰稀释和浓缩功能，使原尿中的NaCl、 K+排出量明显增多。 3降低肾血管阻力，增加肾血流量。 ;［用途］ 1心、肝、肾病等各类严重水肿。 2急性肺水肿和脑水肿。 3预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期少尿。 4强迫利尿，加快毒物排泄、治疗药物中毒。 ;［不良反应］ 水和电解质平衡紊乱，如低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、低血容量和高尿酸血症。 大量或快速静注可引起急性听力下降、永久性耳聋。 高尿酸血症。 胃肠道反应。 ;氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT) ［作用及作用原理］ 利尿作用中等，利尿作用出现较慢，维持时间较长。 在髓袢升支粗段皮质部抑制Cl-和Na+的再吸收，并减少尿Ca2+的排出。 减少尿崩症病人的尿量。 4降压作用。 ;［用途］ 可用于各种原因引起的水肿。 [不良反应］ 可引起电解质紊乱，低血钾等。 潴留现象：血中高尿酸、高钙 代??变化：高血糖、高血脂 其他 ;螺内酯(Antisterone,安体舒通) 醛固酮对抗药。作用弱，起效缓慢而持久。排钠留钾。用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，如肝性或肾性水肿。长期应用可致高血钾症， 禁用于肾功能不全与高血钾者。 ;氨苯蝶啶(Triamterene) 作用和用途与螺内酯类似。但其利尿作用是在远曲小管和集合管上直接抑制Na+的再吸收，并有保钾作用。 ; ;? ;? ;? ;第二节 脱水药;特点;甘露醇（Mannitol）;机制;治疗急性肾功能衰竭;不良反应;为什么呋喃苯胺酸的排Na+利尿作用远较氨苯蝶啶强大?