处方点评方法和管理.pptVIP

南昌大学第一附属医院 张伟;医疗机构处方点评背景;法 规 进 展;义栖煌竞规晴锣翻铸接浸祖赎思人歌漳叶药艰琴先啡状攀礁殿乞碗滋熄申处方点评方法和管理处方点评方法和管理;娘楔宣呼素真分嵌刑尾贷全小猫错盅闸恿撒乐匪窃绎时锋丝继收搞红帽像处方点评方法和管理处方点评方法和管理;侯蔗拾簇降斧眠喝百枯弛德贪住券蔫诞坡吓锦得匣肃群即赐抠瘦俗淄丢装处方点评方法和管理处方点评方法和管理;;《医院处方点评管理规范》;《医院处方点评管理规范》;一、不规范处方;一、不规范处方;不规范处方点评;2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药 栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双 签名规定）;◆适宜性审核内容包括：;4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：;5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的：;6. 未使用药品规范名称开具处方的：;7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：;7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：;8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：;9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次 签名的：;10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：;11. 单张门、急诊处方超过五种药品的;12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性 病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的;14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的;二、不适宜处方;不适宜处方点评;2．遴选的药品不适宜的;3．药品剂型或给药途径不适宜的;4．无正当理由不首选国家基本药物的;5．用法、用量不适宜的;6．联合用药不适宜的;7．重复给药的;8．有配伍禁忌或者不良相互作用的;9．其它用药不适宜情况的;三、超常处方;超常处方点评;2.无正当理由开具高价药的;3.无正当理由超说明书用药的;4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的;四、专项处方点评; 药师对医师处方干预;药师对医师处方干预;案例点评;;;;;;;;;处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多;1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。; 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。 ;处方2：男 ８５岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常;1 氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 2 老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。 3 同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。 ;处方3:男 20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方如下： 依替米星 0.2 0.9％生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天 克林霉素 1.8 5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天 存在5个问题; 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束