人工血管相关性败血症1例.pdfVIP

中国感染与化疗杂志20(J8年1月2tJ日第8卷第1期Chin J Infect Chemother，Jan 2008，Vol 8，No 1 65 · 病例报告 · 人工血管相关性败血症1例 王 珊， 陈吉祥， 刘 双， 左大鹏 关键词： 败血症； 感染； 人工血管 中图分类号： R515．3 文献标识码：D 文章编号：1009—7708(2008)01—0065—02 Septicemia related to artificial blood vessel：one case report WANG Shan， CHEN Ji-xiang， LjL，Shuang， ZUO Da—peng． (Beijing Anzhen Hospital，Cap ital University of Medical Sciences，Beijing 100029，China) 人工血管感染是血管外科严重的并发症之一，发生率约 “发热待查，肺部感染可能性大”，给予抗炎对症治疗，患者体 为1Yoo--6 ，病死率及截肢率较高。对于不同部位、不同病 温无明显下降。3月2日血培养分离出“肺炎克雷伯菌”，考 原菌所造成的感染处理方法不尽相同，传统的方法包括局部 虑诊断：发热待查，菌血症。同日患者家属要求转至协和医 清创、切除感染的人工血管、经解剖外途径血管重建以及内 院感染科继续治疗，其3月2日、3月6日血培养同为肺炎克 科保守治疗。现报道1例。 雷伯菌，给予美罗培南抗感染治疗，3月10日血培养为屎肠 球菌及草绿色链球菌，抗生素更换为万古霉素和左氯氟沙 临床资料 星，4月7日、4月 10日血培养为大肠埃希菌，改予美罗培 患者男，57岁。2006年2月17日因“间歇发热 2年余” 南，4月29日、5月2日血培养为白念珠菌，加用氟康唑抗真 收治入院。现病史：2004年3月开始无明显诱因出现发热， 菌治疗，5月9日患者体温正常，给予口服消炎药并出院，出 伴乏力，自测体温最高 38．5 c，食欲差，未就诊。2004年5 院诊断为：人工血管相关性败血症。但此后仍间歇发热、寒 月4日患者仍有乏力，自测体温38|C左右，自觉每日发热， 战，多次住我院感染科，发热寒战时查血培养仍阳性，分别 未诊治，服用退热药后体温可降至正常或自行降至正常，2 为：6月22日大肠埃希菌(ESBL阳性)，7月4日屎肠球菌， 次发热之间最长间隔10 d。2005年 10月开始每日服用板 抗菌药为美罗培南+依替米星+氟康唑，7月28日、8月3 蓝根(煎服)，体温恢复正常。2006年 1月 12日，再次出现 日血培养均为阴沟肠杆菌，8月18日血培养表皮葡萄球菌， 乏力，有时伴肌肉酸痛，体温最高38．5_c，未诊治，自服退热 抗菌药给予为美罗培南+氟康唑。2006年 7月 31日于我 药，1--4 d发热 1次，不规则。1月27日开始出现畏寒、寒 院行腹部CTA检查，发现左侧人工血管内见局限性低密度 战，1～2 d 1次，每次持续 2O～30 min，寒战后测体温最高 影，考虑气体，人工血管吻合口周围可见中密度影，其内密度 40 C，退热药治疗有效。查血常规WBC 11．5×10 ／L，GR 不均，考虑人工血管周围脓肿可能性大，见图1、2。 0．795。疟原虫检查( )，可见中性粒细胞中毒颗粒，为进一 步诊治收入院。既往史：2001年12月一2002年1月因动脉 硬化闭塞症(双下肢缺血)及肾动脉狭窄行左、右髂动脉支架 植入术，左股一右股人工血管转流术；2002年 10月行腹主一双 股动脉人工血管转流术。入院体检：神志清楚，消瘦，咽红， 双侧扁桃体不大，两肺呼吸音清，未闻及哕音。心律齐，未闻 及杂音。全腹软，无压痛，肝脾肋下未及。左下肢可凹性水 肿。入院后结合x线胸片检查可见右下肺模糊影，拟诊为