急性阑尾炎临床路径表.docVIP

适用对象：第一诊断急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9） 标准住院日：5～7天 手术时间：一般在住院后1~2个工作日完成。 姓名 性别 年龄 岁 科室病区 床号 住院号 时间 住院日第1天 年 月 日 主要 诊疗 工作 询问病史，体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅰ级护理 临时医嘱： 术前禁食水 急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能 肝肾功能 感染性疾病筛查 心电图 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 住院第2天 　　　　年 月 日 主要 诊疗 工作 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅱ级护理 □ 术后半流食 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2． 医师签名 时间 住院第3天 　　　　年 月 日 主要 诊疗 工作 观察切口情况 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅱ级护理 术后半流食 临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目 时间 住院第4天 　　　　年 月 日 主要 诊疗 工作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血 □ 进食情况及一般生命体征 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅱ级护理 半流食 临时医嘱： □ 复查血常规及相关指标 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2． 医师 签名 时间 住院第5天 　　　　年 月 日 主要 诊疗 工作 观察切口情况，有无感染 □ 检查及分析化验结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅲ级护理 □ 普食 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2． 医师 签名 时间 出院日 　　　　年 月 日 主要 诊疗 工作 检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 □ 通知出院处 重 点 医 嘱 临时医嘱： 通知出院 医师 签名 医师 签名