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申请入党人员培养教育考察登记表 单 位 名 称： 申 请 人 姓 名： 培养联系人姓名： 中国共产党滁州城市职业学院委员会 印 姓 名 现 名 性别 出生年月日 曾用名 民族 参加工作时间 籍 贯 首次提出入党申请时间 家庭出生 本人成分 现有文化程度 现任职务职称 有何专长 家庭主要成员的姓名、单位、政治面貌 主要社会关系的职业和政治情况 何时参加共青团及其他群众团体，任何职务？ 何时何地因何受过何种奖励？ 有何政治历史问题，结论如何？ 有何政治历史社会关系方面需要弄清楚的主要问题。 申 请 人 简 历 时 间 在何地、何部门 任何职 证明人 自何年何月 至何年何月 对申请人培养教育过程中的表现（一） 培养联系人签名： 年 月 日 对申请人培养教育过程中的表现（二） 培养联系人签名： 年 月 日 申请入党人的具体表现 培养联系人签名： 年 月 日