专家建言-上海老科学技术工作者协会.docVIP

专家建言 2014第四期 上海市老科学技术工作者协会 总字[004] 2014年9月20日 关于调整养老格局的建议 上海市老科学技术工作者协会 支俊峰 在上海步入老龄化城市的初期，由于机构养老基础较差，养老床位2000年只有2.2万张，面对80岁以上老人的急剧增加（见图一），亟待解决的是基本养老问题。上海十一五规划期间制订的“9073”养老格局，暂时将90%的老人交于家庭养老，7%的老人由社区照顾，重点投入养老机构建设。“9073”格局在应对上海城市老龄化建设中发挥了很大作用，2013年机构养老床位增加到10.8万张，增长了近4倍。基本可以应对急需解决的失能、困难、孤老的养老问题。 随着城市老龄化的进程加速，老年人的年龄、文化结构和养老需求也产生了较大变化。小于65岁的老人占老人总数的比重由2000年23.5%增加到2013年的33.8%，绝对数从57.73万人（此数为第五次人口普查时城市人口，比户籍人口统计偏大）增长到130.99万人。这种趋势还在不断增长，如图一所示。 2013年年轻老人的文化程度、养老需求都比前者高。因此现代的养老概念已经不仅仅是住养老院，颐养天年，而是逐渐的向文化养老、健康养老，以及老有所为的奉献养老转变。因此，“9073”的养老格局也急待调整，90%的家庭养老应纳入社区居家养老的范筹，并且是近期政府投入的重点，因此建议“十三五”养老格局调整为“973”(见图二)，并把主要精力、财力逐步转向97%的社区居家养老。 图二：“973”养老格局框图 一、存在问题 1、上海市人民政府关于推进本市“十二五”期间养老机构建设若干意见指出：“十二五”期问，继续坚持“9073”养老服务格局，鼓励90%的老人家庭自我照顾;支持7%社区居家养老;政府主导3%机构养老。漏洞有三，一是90%的老人家庭自我照顾，主观上把他们列入社区居家养老服务之外；二是社区居家养老服务也应由政府主导；其三则是更重要的，绝大多数的老人是社会的财富（中办发[2005]9号文件），决不是社会的包袱。事实证明绝大多数80岁以前的老人没有为政府带来麻烦，甚至三分之一以上的老人继续为社会服务。在居家养老服务建设中创建老有所为的服务平台也是居家养老服务的重要功能之一。 2、上海《社区居家养老服务规范》的定义不准确、缺少智能化养老服务的规定。在信息化时代，网络已全覆盖，智能化养老是提升居家养老服务质量的重要手段。 二、重点投入社区居家养老的理由 1、面对近400万老年群体，住养老院不是他们的需求，如何使97%以上的老人不至于过早的步入养老机构更重要，因此，社区居家养老服务对象应为97%的老人。由于90%家庭养老的老人加入会使居家养老更富有生气，增加社区居家养老的活力。幸福的晚年生活又延缓衰老，减缓他们入住养老院的时间和数量，赢得稳步发展养老机构的时间。重预防是减轻政府负担的捷径。麦克阿瑟基金老龄研究指出：70%的生理老化，50%左右的心理老化等衰老原因，是由每天生活方式的选择造成的。步入老年可以仅是年龄增长，并非各项机能的稳步下降。我们可以通过维护身心健康等活力生活方式的选择，减少疾病风险，更好的保持从事与参与社会生活的能力。 2、上海第六次人口普查表明：生活半自理和不能自理的老年人口为12.87万人（由10%抽样调查推算），结合2013年老龄人口计算，生活半自理和不能自理的老年人口2013年为14.37万人。如果半自理人口由家庭、社区养老负担，现有的10.8万张床位，通过整顿、巩固、规范、提高完全能够应对需要机构养老的人群。 3、中国传统的养老观念决定了必须以居家养老为重点。中国人口多，老年人的绝对数大，政府财力有限，建设具有中国特色的社区居家养老模式必然是政府的工作重点。 4、把97%的老人纳入社区居家养老符合国务院办公厅（国办发〔2011〕60号）文要求。此文指出：我国的社会养老服务体系主要由居家养老、社区养老和机构养老等三个有机部分组成。居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。……对身体状况较好、生活基本能自理的老年人，提供家庭服务、老年食堂、法律服务等服务；社区养老服务是居家养老服务的重要支撑，居家养老与社区养老是不可分割的整体。 5、近十年是发展居家养老绝佳机会。一是2005年以来70～80岁的老人趋于下降趋势（见图三），今后80岁以上老人增速放缓，现有养老床位基本可以 应付，二是急剧增加的年轻老人近十年内仍可为国家做贡献，这代人有兄弟姐妹相互照顾，经过上山下乡艰苦锻炼，有良好的道德修养。其三，加速进入老龄化的一个重要原因是“4-2-