半侧颜面短小患者头影测量研究.docVIP

半侧颜面短小患者头影测量研究[摘要]目的:分析I,IIa类半侧颜面短小患者颅面结构的影像变化,为临床治疗治疗提供理论依据。方法:对2005年8月～2008年12月半侧颜面短小患者组16例与正常面型组26例的头颅正侧位片的骨性结构6个指标进行测量,比较各测量数值并进行统计学分析。结果:半侧颜面短小患者组中前颅底平面与上齿槽座点交角(SNA)、前颅底平面与下齿槽座点交角(SNB)、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点交角(ANB)、两侧眶间距(L0-L0)与对照组相比无统计学差异(P0.05),而两侧颧突间距(Zp-Zp),颏下点距面中线的距离有明显统计学差异(P0.05),compared with that of control group. There were statistical significance in the distance between bilateral zygomatic process(Zp-Zp) and the distance from Menton to the midline of the face (P0.05),Zp-Zp距与Me-中线距正常对照组相比,有统计学意义(P0.05)(表1)。 3讨论 头影测量分析是颅颌面外科最常用的诊断手段之一,已广泛用于颅颌面畸形包括骨骼异常、颞下颌关节退变、软组织发育不良等的诊断和手术前后的评估。在以往的先天畸形应用研究中,分析了Pierre Robin[5]、Crouzon[6]、Cohen[7]、Binder[8]综合征等颅面骨骼的异常情况,并为这些疾病的分类与治疗提供指导。 半侧颜面短小是颅颌面外科常见的先天性畸形,由于胚胎期第一二鳃弓发育不良导致颞颧骨、上下颌骨及外耳等多器官的畸形表现。临床症状的严重程度个体差异大。Pruzansky[9]在头颅正侧位片中分析了半侧颜面短小患者下颌骨的发育情况,并根据下颌骨、髁突及颞下颌关节的发育不同将该病分为三类四个亚类,即I、II(a,b)、III类,此方法已成为目前临床常用的分类方法。但Lauritzen[10],Mulliken[11]等认为这一分类没有考虑软组织的畸形情况,因此根据临床表现及X线片提出了更加详细的分类,这一分类有利于临床工作中针对患者提供个性化的序贯治疗。但由于患者的表现各不相同,下颌骨发育畸形与其他部位畸形的严重程度并不一致,因此将面部骨骼及软组织的发育情况进行全面分析,临床工作相对繁琐,而且对于该类患者综合治疗的早期阶段,即骨骼结构重建或者修复帮助不大,因此临床工作中仍多沿用相对简单的Pruzansky法对半侧颜面短小进行分析。此外,半侧颜面短小I、IIa类患者在临床中最为常见,畸形程度相对较轻,在临床症状、X线片及治疗方法上具有相似性。但目前国内尚未见半侧颜面短小头影测量分析的研究报道。 在我们的研究中,两侧颧突间距和颏下点距面中线的距离与正常对照组有显著性差异,说明半侧颜面短小患者面中部宽度发育不良,较正常人小,颏部向患侧偏斜亦具有普遍性,而SNA、SNB、ANB角度与对照组无统计学差异,说明上下颌骨在前后方向的关系尚可,结合X片,半侧颜面短小I、IIa类患者存在下颌骨升支高度的不足及水平方向的变化,表现为咬合平面的倾斜,咬合关系代偿或失代偿。这一结果提示I、IIa类半侧颜面短小的骨性外科治疗应着眼于颧骨、上下颌骨水平向、垂直向的整复,颏部偏斜矫治。临床工作中恢复咬合的正常关系是该类患者的手术重点,下颌骨延长器植入手术可以延长升支高度及体部的长度,以双侧颞下颌关节为双中心旋转,改善咬合,纠正咬合平面的倾斜并使颏部向健侧旋转,有利于改善口腔生理功能及面部形态。同时颧骨截骨缩小正常侧、患侧充填扩展,外板充填及颏部截骨成型等手术方法[12-14]针对性矫治I、IIa类半侧颜面短小,改善面部不对称畸形。 此外,本研究中女性患者多于男性,加上同一年龄段的男女个体存在差异,男性样本量相对较小,统计学分析可能出现较大误差,我们并未将男女患者进行分组对比。因此增大样本量及多因素分析仍将有利于今后临床治疗的开展。 [参考文献] [1]Samia Ghouse,李静,宋锦磷.定量化Delaire头影测量分析法的研究进展及展望[J].中国美容医学,2009,18(1):126-170. [2]徐光宙,周正炎,丁国伟.颅颌面硬组织的数字化三维重建[J].第四军医大学学报,2006,27(3):270-273. [3]张兴中,Mark GH,Greg C,et al.头影测量分析和面像测量分析的相关关系研究[J].口腔正畸学,2005,12(1):1-7. [4]张军,周洪,邹敏.儿童AngleII类深覆牙合非拔牙矫治前后颅面硬软组织变化的头