外伤性脾破裂超声诊断临床研究.docVIP

外伤性脾破裂超声诊断临床研究摘 要 目的：探讨B 超检查对脾破裂的诊断率与临床应用价值。方法：对33例B超诊断脾破裂与术后发现进行对照分析，经手术证实与其完全相符。结果：B超检查准备率为95．2%。结论：B超对脾破裂能够做出明确诊断，并能发现损伤的轻重程度及其他合并伤，直观、简单、准确率高。? 关键词 脾破裂 B超 诊断 资料与方法 2003～2005年受检的因外伤就诊的患者33例，由B超诊断，并经手术证实为脾破裂。年龄7～64岁，其中男24例，女9例，就诊时间为外伤后30分～15天。使用仪器为A10Ka-SS天L620型超声诊断仪。凸阵探头，频率为3．5MHz，患者取仰卧位，右侧卧位，经左上腹部，左肋间、左背部作纵、横、斜多切面常规检查。 结 果 本组33例脾破裂中，首次B超探查时确诊为真性脾破裂者11例，中央型脾破裂者10例，包膜下脾破裂者5例，延迟性脾破裂者5例，还有2例为脾门部血管破裂，未能探及到伤口，但腹腔出血量大，疑似脾破裂，经手术后证实，检查1次者26例，检查2次者5例，3次以上者5例，3次以上者5例。B超正确诊断率为95．2%，腹腔积血诊断率100%，手术后证实脾破裂的程度与腹腔积血量成正比。 讨 论 脾破裂超声图像表现：①中央型脾破裂（破损在脾实质深部）声像图表现为脾脏体积增大，局部回声紊乱，实质内有均匀或不均匀的低回声或无回声区，包膜连续性尚好，腹腔内未见游离性液体的存在。②脾包膜下破裂（破损在脾实质周边部分）声像图表现为脾包膜回声完整，在包膜的光带下可见扁长形无回声区，脾实质回声显示有受压表现，无回声区内有散在分布的细小回声飘浮，腹腔内无游离液体的存在。③脾真性破裂。大多数脾破裂为真性脾破裂，其声像图表现复杂多变，脾形态不规则，包膜连续回声中断，裂口外回声显示紊乱、边界不清晰，其内可见有带状强回声，同时在腹腔内可见游离的无回声暗区。腹腔积血是脾真性破裂的继发改变。少量出血时脾区、肝肾间隙和陶氏腔内可探及带状无回声，大量出血时，除脾肾隐窝，脾区、膀胱周围甚至肠间隙均可探及无回声暗区，有时脾周围可见混合团块状回声，此为脾周围凝血块。④延迟性脾破裂、急性脾破裂诊断并不难，但有部分病人（10%～15%）外伤后发生脾包膜下破裂，36～48小时后血肿冲破包膜才表现典型症状，即为延迟性脾破裂。本组有较明显的外伤史、均是外伤后2天以上入院，其中有2例是外伤后3天入院，5例均是突发性腹痛来我院就诊，B超检查结果，脾脏肿大，长12～14cm，厚4．5～7cm，包膜不完整，脾周围结构紊乱，腹腔内大量无回声暗区，由于脾外伤的症状和体征缺乏特异性，临床上常采用实验性腹穿来判断，但此方法受病人体型（肥胖）及出血量多少的局限，本组有2例B超提示腹腔积液，而临床穿刺为阴性，后经手术证实为脾破裂。 B超在脾破裂治疗中的作用。具体适应证为：①B超检查病人腹腔内液体3．0cm；②无腹腔其他脏器合并伤；③除外病理性破裂，无凝血功能异常；④血液动力学稳定；⑤影像学B超检测血肿不扩大，积血不增加。即便如此，患者仍需绝对卧床2周，检测生命体征及红细胞、血红蛋白的变化，做好随时中转手术的准备。通过B超的随访观察，了解脾脏破裂的类型及有无腹腔积液或其他器官的破裂，无疑对治疗方案的决定和手术方式的选择有重要的意义，对于防止延迟性脾破裂的发生也有一定的价值，对于本组病例，B超在定期复查中，可见血肿逐渐缩小，局限，无1例发生延迟性脾破裂，因此，我们认为B超在脾破裂治疗随访过程中，也具有重要的价值。 参考文献? 1 陈贵平.B超检查延迟性脾破裂分析.临床超声医学杂志,2003,2(5):8.? 2 夏仁品,黄健文.延迟性脾破裂的诊断体会(附18例分析).中华全科医学杂志,2004,3(11):22. 1