外阴癌广泛切除术后外阴重建术护理体会.docVIP

外阴癌广泛切除术后外阴重建术护理体会外阴癌为女性生殖器恶性肿瘤中较少见者，占女性生殖器恶性肿瘤的3％～5％。外阴癌广泛切除术后外阴重建术，手术范围广、创伤人，因此，加强围手术期的护理尤为重要。本文总结了我院行外阴癌根治术后外阴重建术患者37例的术前、术后临床护理经验与体会，现报道如下。 1　资料和方法 1．1　临床资料：选取1996年1月～2006年12月我院收治的37例外阴癌根治术后外阴重建术患者，所有患者均为Ⅲ期以上外阴癌，年龄最大78岁，最小49岁，平均63岁，且均为已婚已育妇女。切口甲级愈合率为86.49％。 1．2　手术方法：外阴广泛切除术后根据外阴缺损程度游离相应大小带有皮肤、皮下脂肪及相应血管、神经的股薄肌肌皮瓣，在肌皮瓣的供区及受区的皮下软组织内打通一条隧道，将游离好的肌皮瓣通过隧道扭转至外阴缺损区，肌皮瓣近端位于外阴前面耻骨联合处，远端位于会阴处，将肌皮瓣与外阴切u的内外缘进行全层缝合。术后根据情况放置引流片或不放，留置导尿管5～7天。 2　护理 2．1　术前护理 2．1．1　心理护理：一方面因为所患疾病处于隐私部位，患者会有不同程度的隐瞒或难于启齿，羞于求治；另一方面年轻患者会担心手术后外阴形状和功能，是否会影响日后的性生活及影响的程度：再方面就是患者对手术的恐惧和担心。针对这些心理状况，首先应积极热情的为患者营造一个舒适温馨的治疗环境，加强护患沟通，做好角色转换，像亲人一样对待患者，使她们精神放松，自愿倾诉自己的病情和顾虑。诚恳认真的对待患者的倾诉，积极的用通俗易懂的语言，讲清手术的过程及术后恢复情况，打消患者的顾虑，使其积极的配合治疗和护理，做好充分的心理准备迎接手术。 2．1．2　外阴及供区皮肤护理：针对大部分伴有溃疡及糜烂的患者，积极做好外阴皮肤护理，每日用安尔碘及无菌盐水清洗消毒两次，每次及时更换清洁宽松内裤，发现异常及时处理，严格控制、预防感染。做好供区皮肤的清洁，防止出现皮疹或感染，术前一日，严格按照要求做好皮肤准备，防止备皮时划伤皮肤，无菌巾包好备用。 2．2　术后护理 2．2．1　卧位护理：全麻或硬膜外麻醉手术去枕平卧6h后，可采取屈膝半卧位，利于游离皮瓣的动脉充盈及静脉、淋巴回流通畅，减低切口张力，减轻切口疼痛，注意防止手术部位受压及摩擦。 2．2．2　切口护理：①术后3～5天局部加压包扎，注意防止敷料脱落。②TDP烤灯局部使用30min，每日两次，以保持局部干燥，促进血液循环，利于皮瓣成活。③保持切口敷料清洁干燥固定，如有渗出及时更换。注意保持大便通畅，便后及时清洗，防止因大小便污染敷料，如有污染及时更换。④密切观察切口及皮瓣转移处皮肤的颜色、温度、皮瓣成活情况，如有异常及时报告医生进行处理。⑤加强营养增强抵抗力，以利伤口愈合。 3　讨论 晚期外阴癌常因癌肿大，浸润范围广，在行外阴痛根治术后外阴局部皮肤缺失区域大，造成缝合困难或无法缝合。且因外阴癌广泛切除术后的创面比较大，组织缺损多，术后易感染，延期愈合，患者承受着精神和肉体上的痛苦，生存质量下降。外阴切除后创面的闭合是手术的关键，采用皮瓣转移重建外刚把癌症切除和外阴整形手术有机地结合起来，可以解决根治术后切口缝合、缺损组织的修复、外阴外形及外阴狭窄等问题，但常因缝合部位张力人，血供较差，导致缝合切口裂开或皮瓣坏死，加之创面又在会阴部，临床护理困难多、难度大，但通过术前做好充分准备，术后采取有效的护理措施，进行积极可靠的临床观察和护理，提高护理质量，可以保证患者术后愈合，减少并发症，减轻患者痛苦，达到治疗及美观的效果。 1