妊娠高血压综合征预防及护理.docVIP

妊娠高血压综合征预防及护理处理原则 轻度妊高征：增加产前检查次数，密切观察病情变化，适当休息取左侧卧位，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液供应，摄取高蛋白、高维生素的饮食，增加钙和铁的摄入，除全身浮肿者外，不必限制食盐，保证足够的睡眠，必要时给予少量的镇静剂。 中、重度妊娠高血压综合征：应住院治疗，治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。药物解痉可用硫酸镁、舒喘灵；镇静可用安定、冬眠灵；降压可用心痛定、复方降压片、卡托普利、利血平；利尿可用速尿、甘露醇；扩容可用白蛋白、氨基酸。先兆子痫，经积极治疗24～48小时，无明显好转者，应适时终止妊娠。终止妊娠方式：引产适用于宫颈条件较成熟者；剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间不能经阴道分娩者，引产失败者，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。 护 理 嘱孕妇卧床休息，取左侧卧位，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙及锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。增加门诊产前检查次数，中、重度妊高征孕妇住院治疗，保证病室安静、整洁。严密观察血压变化尤其是舒张压的变化，定时送尿常规检查，每日或隔日测体重，定时检查眼底，直接评估小动脉痉挛的程度，重视自觉症状，观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现表示病情进展，已进入先兆子痫，要及时处理。对待患者要态度和蔼，语言诚恳，对他们提出的问题要耐心解答，提出的合理要求尽量满足。用通俗易懂的语言向他们交代各种事情，让他们感到在医院就和在家里一样。护士的语言，不仅是与病人交往的工具，也是治疗疾病的一种手段，护士在进行护理、治疗时要耐心说服，正确认识对待自己的疾病。让患者得到温暖，感到心理平衡，鼓起与疾病斗争的信心，促进身体康复。 注意并发症的发生：询问有无腹痛、心悸、阴道出血等症状，检查胎位、胎心，注意子宫壁紧张度及胎儿活动情况，以便早期发现胎盘剥离。定期检查凝血功能，注意有无鼻出血及牙龈出血，抽血时针头易阻塞、注射时有无针孔出血等情况。观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等水肿表现，给脱水剂时，注意意识状态、瞳孔、肢体活动及利尿效果，监测颅内压及颅内病变情况，使用甘露醇时应快速输入，肺水肿时禁用。记录24小时尿量，送检尿常规，取血查尿素氮、肌酐等，监测肾功能。观察四肢有无黄染，抽血查肝功能。病人若出现妊高征并脑出血，应积极治疗和护理，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，及时准确记录血压及尿量。每2小时观察瞳孔1次，如瞳孔不等大，对光反射不敏感，呼吸节律不规整，说明病情危重，立即报告医生进行抢救。如血压持续升高，伴有烦躁甚至口角抽动，说明有先兆子痫的征象，遵医嘱持续静滴25%硫酸镁。在应用硫酸镁时应监测膝反射、呼吸、心率和尿量，如膝反射减弱或消失，呼吸心率变慢，尿量减少，应立即减慢滴速并报告医生处理，备好10%葡萄糖酸钙10ml，必要时静推。应用冬眠疗法时每30分钟测血压1次。颅内血肿行抽吸术的病人，由于血肿抽吸不宜1次抽净，要留置引留管，注入尿激酶，溶解血块。每次注入尿激酶后闭管时间≤6小时。保持伤口敷料干燥， 如有渗出液应立即更换敷料。留管时间应根据病情而定。因留置引流管有潜在颅内感染的危险，要加强预防。操作时要严格无菌，保持室内清洁、干燥，减少人员走动。室内每日用紫外线照射2次，时间1小时。做脑脊液常规检查，必要时做细菌培养。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，抽搐时及时吸出呼吸道分泌物，以防并发肺炎。预防尿路感染，每日用0.1%新洁而灭冲洗会阴2次，消毒尿道外口2～3次，定时开放尿管，尿管放置时间不宜过长，预防感染的发生。 加强胎儿宫内监护：数胎动、听胎心用胎心监护仪，必要时予间断吸氧，给予10%葡萄糖液加维生素C静脉滴注，更好地增加胎儿对缺氧的耐受能力。治疗中注意药物的不良反应，硫酸镁使用时应确定膝反射存在，呼吸不少于16次/分，尿量24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。同时备有葡萄糖酸钙解毒剂，因镁离子易蓄积中毒，镁离子惟一排泄途径是肾脏，钙、镁离子争夺神经细胞上同一受体，阻止镁离子继续结合，从而具有解毒作用。应用冬眠药物时，绝对卧床休息，以防体位性低血压突然跌倒发生意外。应用降压药时，需严密测量血压，因血压大幅度升降会引起脑溢血与胎盘早剥，应根据血压调节药物滴速。大量利尿可导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此必要时做电解质或心电图检查，注意有无血液浓缩、血流量不足的临床表现。 分娩期的护理：分娩过程中应保持环境安静，密切观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎动情况，第三产程注意检查胎盘胎膜是否及时完整娩出。剖宫产术后要30分钟测血压1次，注意刀口有无渗血，周围皮肤有无红肿，敷料是否干燥。同时观察阴道流血及宫缩情况。如阴道流血大于400ml,应立即报告医生。术后