小儿脐疝20例非手术治疗观察.docVIP

小儿脐疝20例非手术治疗观察摘 要 目的：对20例2岁以下的脐疝患儿进行非手术治疗，观察其疗效。方法：收治2岁以下的脐疝患儿20例，进行非手术治疗，先将脐疝回纳，然后将选择好的青霉素小瓶胶皮盖凸出面置于脐凹内，外面以5cm×5cm的胶布固定，胶布块每隔10天更换1次。结果：19例患儿治愈，1例患儿有效。治愈率为95%，有效率为100%。结论：经过临床实践，此方法即经济又能减少患儿因手术造成的痛苦，可在临床工作中推广应用。? 关键词 小儿脐疝 非手术治疗? 资料与方法? 几年来，我院门诊对20例2岁以下的脐疝患儿进行非手术治疗。? 治疗方法：取大于脐环的青霉素小瓶胶盖1只，外包纱布，5cm×5cm的胶布1块，5cm宽的双头双层腹带1条备用。让患儿平卧，清洁脐周皮肤，先将脐疝回纳，使之处于凹陷状态，并尽量使脐部两侧皮肤形成皱褶以减轻疝孔的张力，然后将选择好的胶皮盖凸出面置于脐凹内，外面以5cm×5cm的胶布固定，再用备好的双头双层腹带从一侧腋中线经对侧腋中线贴紧于腹壁缠绕１周固定，胶布块每隔10天更换1次，1～2个月即可治愈。? 临床评定标准：①治愈标准：经治疗6个月以上不复发。②有效标准：经治疗3个月内不复发。? 结 果? 20例2岁以下的脐疝患儿，其中19例患儿治愈，1例患儿有效。治愈率为95%，有效率为100%。? 讨 论? 脐疝是小儿肠管自脐部凸出皮下，形成球形软囊。多见于1岁以下的婴儿，有自愈趋向。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，这是腹壁最晚闭合的部位。同时，脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。在人体胎儿时期，通过脐环部位有2条动脉、1条静脉、卵黄管及脐尿管与母体相连，以获取营养。在胎儿出生前后，上述结构逐渐闭锁，脐环闭锁时形成脐凹陷。? 临床上分为婴儿脐疝和成人脐疝两种，前者远较后者多见。成人脐疝较为少见，可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝内各物初期多为大网膜，随后还有小肠，结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。? 发病原因：脐环闭锁不全或脐部的瘢痕组织薄弱，且在婴儿时期，两侧腹直肌前后鞘膜在脐部未合龙，这就造成了脐疝发生的条件。各种使腹内压增高的原因，如咳嗽、便秘、过度哭闹等，皆能促使脐疝的发生。其中最多原因为过度哭闹和便秘。? 疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，老人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。 疝气的种类很多，因发病部位和发病的原因不一样，其种类也就多样化，而且多发于小儿和老人。比较常见的有小儿脐疝、腹股沟斜疝、直疝，中老年人的腹股沟斜疝、直疝、腹内疝、腹外疝、腰疝、切口疝、中老年妇女的股疝等，归根结底是因为一个“气”字，由于气不畅，导致腹腔内产生腹压而引发的疝气，如果不及时处理发生嵌顿的话，肠管会逐渐坏死，进而引起腹膜炎，严重的发生癌变，非常危险。? 临床表现：小儿脐疝的主要临床表现是脐部可见球形或半球形可复性肿物。哭闹、站立或用力时，肿物增大而紧张。新生儿、婴儿平时永不消失，但以手轻压使疝内容物还纳入腹腔，并可 闻及气过水声，亦可摸到未闭的脐环，直径多为1cm左右，2～3cm者罕见。脐疝多无自觉症状，个别可有局部膨胀不适感，发生嵌顿者较少见。? 小儿脐疝的治疗：除嵌顿或穿破（如受外伤）等紧急情况及年龄在4岁以上或脐环直径超过3cm者，应考虑手术切除疝囊、修补腹壁缺损外，2岁以下的小儿未闭合的脐疝均可考虑使用非手术疗法。绝大多数脐疝2岁内可以自愈，随着年龄增长，腹肌逐渐发达，疝孔常能逐渐狭窄缩小而闭合，故不需任何治疗。2岁以上小儿未闭合的脐疝，可考虑使用一般腰带，束带胶布压紧疝环方法也可使用。但新生儿、小婴儿最好不用，使用不当易引起脐部发炎肿胀，以致穿破。? 本疗法使用中应注意保护皮肤，防止起疱糜烂。粘贴要领是：适度贴紧，每次粘贴均使脐环变小，以促使脐疝愈合。为防止胶布滑脱，外面也可加弹性带（松紧带）。由于胶布粘贴有一定的难度和并发症，以上操作应由医务人员完成。? 另一种方法为“弹性腹带”，此法对新生儿、小婴儿尤为适用，可先选用，通常白天佩戴，夜睡时松下，并经常调节松紧度，以起到既防止脐疝过分膨出，又保证小儿饮食入量和腹部发育。弹性腹带操作较简便，家长完全能够胜任，而且受到过分忧虑的家长（特别希望宝宝能得到治疗）的欢迎。有些家长沿用旧习，采用大铜钱或硬币以布带