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小针刀结合火针疗法治疗网球肘45例关键词 网球肘 小针刀 火针 肱骨外上髁炎又称为网球肘,是骨伤科的常见病。该病治疗方法较多,但复发率高。笔者应用前瞻性、随机、对比研究的方法,比较小针刀结合火针疗法治疗网球肘和传统封闭疗法的近期、中期及远期的疗效。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:84例病例中,男27例,女57例;年龄最小19岁,最大65岁;右侧50例,左侧34例。所有患者均有患肢超负荷的机械运动或用力损伤史。所有患者在治疗前已被告之治疗方法及程序,并签署知情同意书。采用简单数字随机化方法分组,将84例患者分为小针刀加火针组(A组)45例和传统组(B组)39例。性别、年龄及病变部位构成见表1。 1.2 入选标准:参照国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[1]设立诊断与纳入标准:肘关节外侧疼痛、压痛,疼痛呈持续进行性加重,可向前臂外侧放射;握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重。年龄在18岁至65岁之间。排除标准:X线检查一般无异常变化;无上肢的骨关节及软组织损伤;无肘部、上臂及前臂的知名神经卡压综合征,四边孔区或Frohose弓压迫综合征;无颈神经根和臂丛神经的放射性痛,排除颈椎疾病;合并内科重大疾病(脑血管意外、心肌梗塞),双侧病变。 2 治疗方法 2.1 A组:患者取坐位,肘关节屈曲90°平放于治疗台上,或仰卧位,患侧前臂置于胸前。在患侧肘部寻找压痛点。多数患者只有1个敏感痛点,少数患者有2～3个痛点。选1个最敏感的痛点用龙胆紫标记,肘部常规消毒,铺无菌巾用1%利多卡因局部麻醉。用5ml注射器6号注射针头吸取1%利多卡因,作局部注射。先将针刺入皮下做全层浸润麻醉,再将针刺深达肌健、筋膜层做扇形缓慢的加压注射。出针后用拇指在注射部稍加按摩,目的使药液向周围弥散,增强疗效。术者用左手拇指按住原部位不动,右手持好小针刀按照汉章小针刀进针四步法[2]进针,按纵形切开分解粘连,顺前臂伸肌或屈肌肌腱纵轴作2～3条线状松解。然后取中粗钨合金火针1支,在酒精灯上烧红,迅速在针刀孔边刺入患处肱骨外上髁皮下,将针柄捻转后即可出针,反复2～3次,用无菌干棉球压迫针孔,针刀口用创可贴覆盖,然后用无菌纱布固定,2天内不沾水。每7天1次,2次为1疗程。术后常规服用抗生素及止痛药物3天。 2.2 B组:患肢外展屈肘90°位,确定肱骨外上髁定位痛点后,常规碘酒、乙醇或安尔碘酒消毒。应用1%利多卡因+确炎舒松―A针局封治疗。每7天1次,2次为1疗程。术后常规服用止痛药物3天。 3 治疗结果 3.1 疗效观察指标:按照Verhaar网球肘疗效评估判断标准[3]设立疗效观察指标:优:肱骨外上髁疼痛完全解除,患者对治疗结果满意,没有感到握力下降,腕关节背伸时不会诱发疼痛;良:肱骨外上髁疼痛偶尔发生,用力活动以后出现疼痛,患者对治疗结果满意,没有或感到握力上有轻微下降,腕关节背伸时不诱发疼痛;可:用力活动后肱骨外上髁感到不舒服,但与治疗前相比好得多,患者对治疗结果满意或中等满意。感到握力轻微或中度下降,腕关节背伸时诱发轻微或中度疼痛;差:患者对治疗结果不满意,感觉握力明显下降。 3.2 治疗结果:两组病例均获得随访,分别于术后3月、6个月、12个月各随访1次。结果见表2。小针刀加火针疗法治疗网球肘的短期疗效和传统封闭疗法相似,中长期疗效比传统封闭疗法佳。 4 讨论 肱骨外上髁炎是临床常见病,中医学称“肘劳”,多因外伤劳损、寒湿痹阻、气血瘀滞、经络不通所致[4]。传统治疗中单纯局部痛点封闭,阻断了交感神经兴奋所致局部血供障碍的恶性循环,使组织营养状况得以改善,暂时解决了患处的无菌性炎症,但无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连,不能去除前臂伸肌对肱骨外上髁的慢性牵拉损伤,故而复发的概率就会增加。小针刀术切口小,无需缝合,几乎无损伤,不存在切口愈合过程和愈合的伤疤,在针刀术早期(1～2天后)就可以做功能锻炼,提高了治疗效果,减少和消除了手术并发症和后遗症。定位准确,针刀可直达病所。而火针疗法是利用火针刺入后局部会立即产生灼热、瘙痒、微痛的针感,人为地造成局部气血运行加速,使瘀结得消、寒湿得散、热毒得泻、疼痛得除。火针疗法依靠经络的传导感应,发挥调节作用。现代有关实验研究也表明[5],火针淬刺局部刺激强烈,即刻的循经感传不明显,但治疗后淬刺部位使俞穴―经络不断保持内在传导感应,作用时间持久。因此在治疗慢性病症疗效持久可靠。 5 参考文献 [1]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社,2001:953. [2]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社,1992:92. [3]蒋协远,王大伟.骨科