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左肝叶切除术后常见并发症观察及处理[摘要] 目的 探讨左肝叶切除术后并发症的观察与护理。方法 本院对106例左肝叶切除术后常见并发症的护理对策。结果 106例左肝叶切除术后并发症患者通过病情观察与护理康复良好。 结论 通过有效观察和护理护床，使患者早日康复出院。 [关键词] 左肝叶切除术; 术后并发症; 观察与护理 [中图分类号] R656[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-158-01 由于肝胆管结石病人越来越多，特别是左肝叶结石发病率较高，因此左肝叶切除的病例数逐渐增多。而肝叶切除和腹部外科一个较大的而复杂的手术，术后必须进行严密的观察和护理，早期处理一些并发症。 1 临床资料 2002年1月至2009年11月，我院行左肝叶切除106例，男86例，女20例，平均年龄45岁，其中左肝外叶切除84例、左半肝切除22例。106例病例中，肝胆管结石104例，胆管癌2例。全组病例经过合理治疗和精心科学的护理，取得了较好疗效，无死亡病例，伤口感染8例，肺部感染4例，胆瘘5例。 2 常见并发症的观察与处理 2.1 腹腔内出血的观察与护理 行左肝叶切除病人，肝功能本身受损，凝血功能差，有些合并肝硬化、门脉压高，手术创伤大造成术后出血量大，如发现处理不及时，甚至可危及患者生命。因此术后5天内需要密切观察生命体征，伤口渗血、渗液，腹腔引流管颜色、量及性质，24小时尿量，中心静脉压等。如腹腔引流管引出鲜红色液体，出血量小，应加强观察，遵医应用止血药物，输血处理一般能停止。如出血量大，每小时引流量超过100ml，提示活动性大出血，需立即报告医生，并做好再次手术的准备工作，本组1例出血病人，因有严重肝硬化，门脉压高，经严密观察，发现并及时输血、止血等综合治疗，出血自行停止。 2.2 全身炎症反应综合征的观察与护理 行左肝切除的病人,肝功能本身有一定损害,有些合并肝硬化,加上术中阻断肝门,术中出血,可引起全身炎症反应综合征,术后出现体温升高,心率加快,呼吸加快,血常规白细胞数及中性分类出现升高。术后上心电监护，密切观察心率、血氧饱和度、血压、同时监测24小时尿量及中心静脉压，遵医嘱以抗炎、纠正水解质的失衡，补充胶体，减轻第三间隙水肿等对症处理。全身炎症反应综合征一般在术后5-7天能顺利度过，如5-7天后仍出现发热，心率加快，呼吸急促，需寻找其它可能的原因。 2.3 胆漏的观察与护理 左肝切除术后左肝断面的小量管未完全结扎，左肝管狭窄未解除，术后可出现胆漏，它是左肝叶切除最常见的并发症。因此术后肝断面下常规留置腹腔引流管。术后密切观察腹腔管引流液的颜色、性质，及时负压吸引，可避免造成更严重的后果。本组5例病人都流出胆汁，但腹腔引流管未引出胆汁，不一定没有胆漏，也有可能引流管阻塞而引流不畅，因此如果病人出现左上腹胀痛不适、发热等，而引流管无液体流出，应立即报告医生，了解有无腹腔积液，如有积液，在B超引导下穿刺、穿刺出胆汁即证实胆漏。可在B超引导下调整引流管或置管引流。本组5例病人均通过严密观察，及时处理后而自愈，未再次手术。 2.4 肺部感染的观察与护理 因肝脏手术在膈下操作，术后可出现反应性胸膜炎，全麻及卧床可引起肺部感染。术后必须加强肺部护理，指导患者多作深呼吸，有效咳嗽，尽量咳出痰液。加强观察与巡视，如痰液粘稠，可行沐舒坦雾化吸入，必要时给予吸痰。本组4例肺部感染病人，经过积极翻身、拍背、雾化吸入辅助排痰等处理均治愈。 2.5 切口感染的观察与护理 术后早期更换伤口敷料，观察切口有无红肿、渗液。如有红肿、渗液，应拆除部分缝线，及时引流，放置灭滴灵引流条，辅助微波照射。本组无切口感染病例。 2.6 应激性溃疡的观察与护理 肝叶切除术后可引起应激性溃疡，早期胃管内引流出咖啡色胃液，后期可出现黑色胃液，术后必需应用质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，如出现该情况，可予以止血，胃管内注入8%去肾上腺素冰盐水，一般都能治愈。本组无应激性溃疡病例。 1