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影响中风患者预后几个问题关键词 中风 预后 因素? 影响中风预后的因素? 中风的种类、病灶部位及大小：卒中的种类直接影响着预后，一般是脑出血预后差，脑血栓较好，排列顺序是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓。从病灶部位及大小看，如果以脑出血为例的话是脑干出血预后最差，而小的大脑皮质下出血预后较好。? 发病时的意识状态：意识障碍的有无及程度与中风的种类、病灶部位及大小密切相关，发病后2～3天内昏迷无改善者预后不良。即使意识障碍比深昏迷稍轻，呈浅昏迷或昏睡状态，但持续1周以上，尤其是老年人意识障碍呈进行性加重者也预后不良。? 是否有高血压和中风发作的既往史：高血压既是中风发病的重要危险因素，也明显地影响中风的预后。患过中风的病人很易再次卒中。而每发作一次，死亡的危险就增加许多。蛛网膜下腔出血在首次出血后2周内易再出血，第2次出血病死率与首次相比几乎增高1倍。有人报道即使是完全恢复的脑梗死病人，以后约有20％再患脑出血致死，20%因脑梗死死亡，20%患普通脑梗死，即60%再患中风。可见中风发作的既往史，既是再发的诱因，又明显地影响着预后。? 假性球麻痹：有80%的假性球麻痹因中风引起。在中风发作后，不知不觉症状明显，出现构音障碍、咽下困难、饮水呛咳，还常并发痴呆。咽下困难不仅常导致营养不良，还易患肺炎致死。? 言语障碍：构音障碍、言语不清对预后影响不大，重要的是失语症，失语症恢复较难。? 年龄：无论脑梗死、脑出血，年龄都与预后明显相关，首次发作的中风，年龄60～70岁者1年内约有20%死亡，而71～75岁组就有30%，76～80岁组就有大约45%，过了80岁，就有70%死亡。幸存者能生存5年以上的，61～70岁组约占40%，71～75岁组为30%，76～80岁组为20%，80岁以上仅有5%，可见中风的预后与年龄密切相关。? 癫痫发作：脑出血急性期与脑梗死相比，脑出血的癫痫发作更多见，如癫痫发作是一过性的，一般与预后关系不大。但癫痫反复发作，甚至出现了癫痫持续状态，则预后不良。因为病人意识不清，常有血压低下，呼吸障碍，不要轻易应用作用很强的抗癫痫药，药物应用不当会使预后明显变差。? 高热：中风病人出现高热时，预示着病变累及位于丘脑下部的体温调节中枢或合并有重症感染，影响预后。? 肢体瘫痪：多是偏瘫，重症桥脑病变时可以出现四肢瘫。当出现去脑强直时，常预示脑千受累或有脑疝、脑室出血，生命预后极差。? 痴呆：中风病人很可能迅速出现痴呆，有人统计平均79岁的老人，已有1/6在中风前出现痴呆。约1/3在半年内，2/5在1年内，3/5在2年内出现痴呆。研究表明，长期卧床不起的老年病人有36%在半年内，51%在1年内，86%在2年内死亡。? 并发症：肺炎、消化道出血、褥疮、尿路感染是中风的三大主要并发症。尽管目前新型抗生素大量使用，脑出血死亡者仍有30%由肺炎所致。除此之外，23%～41%脑出血急性期患者可见到消化道出血，因消化道出血死亡者也约占10%。消化道出血后直接影响经口进食、营养保持、水电解质平衡、大量出血血压下降，使预后不良。? 眼底出血：有视网膜出血者，病死率占4%，脑出血后48小时内，眼底出现广泛境界不清的视乳头水肿时，70%～80%死亡，即使是部分境界不清的乳头水肿病人，也有10%左右死亡。? 中风后应该注意的问题? 6小时的“时间窗”不能错过：中风后的6小时之内是抢救的最好时间，错过了这段时间，“时间窗”将锁闭，病人恢复的可能性就很小了。? 对症用药：病人和家属容易误认为药越贵越好。现在治疗中风的药物很多，品种让人眼花缭乱，但是很多病人吃药就是不怎么见效，其实不是药没有效果，而是没有对症下药，再好的药也没法治病。像有的病人心情烦躁、有大便干等症状，这是身体里有火的实症，适合用安宫牛黄丸等凉药。如果病人是虚症，也用一种药的话，等于是给虚寒的病人“雪上加霜”。? 康复治疗和药物治疗并重：中风后药物治疗固然重要，但是，如果忽略了康复治疗，恢复的可能性几乎为零。康复治疗后，有50%的病人可以自理。? 有的中风病人好了以后变成了跛脚，就是因为早期的康复治疗被忽略或是没有正确地进行造成的。? 中风后，人的身体失去了部分知觉，这时如果没有正确的康复知识，让被子压住了脚踝，很有可能变成脚面和腿成平面。? 相反要是在早期康复的时候注意了关节的位置，始终保证它们在正确的姿势下，康复以后就不会出现这样的问题。? 有的病人经济比较拮据，承担全部的康复费用可能比较困难，但是，也应该让康复师指导自己和家属至少1次，用几十元的代价让家属知道到底怎样的姿势是正确的，什么样的是错误的，学习肢体摆放的位置，才能真正了解对病人有利的体位，