彩超对60例新生儿颅内疾病诊断价值及分析.docVIP

彩超对60例新生儿颅内疾病诊断价值及分析【摘要】 目的 探讨超声对新生儿颅内疾病的诊断价值。方法 对60例新生儿颅内疾病经临床确诊与超声诊断对比分析。结果 临床诊断60例新生儿颅内疾病，彩超诊断54例，符合率90%。结论 彩超对新生儿颅内疾病具有独特的诊断价值，是新生儿颅内疾病的首选检测方法，为临床治疗提供了重要的指导价值。? 【关键词】 新生儿颅内疾病； 彩超 ?? 现代迅速发展的高分辨率实时超声已成为新生儿颅脑疾病的首要影像检查方法，并逐渐取代了CT及MRI扫描，由于具有操作简便、可靠性强、可重复性好、价格低廉、无创伤以及可在床边随时开展的优点，近年来已广泛应用于新生儿颅脑疾病的诊断。现对笔者所在医院收治的60例临床诊断为颅脑疾病的新生儿进行对比性回顾分析，并将结果报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 对60例均经临床明确诊断为颅内疾病的住院及门诊囟门未闭新生儿行头颅超声检查，包括早产儿，低体重儿。多胎儿以及孕期可能影响胎儿的合并症，男32例，女28例，均在出生后1～4周以内检查。? 1.2 仪器与方法 采用GE公司生产的Logiq7超声诊断仪，使用2～4 MHz探头，患儿取仰卧头正位，处于比较安静状态即可，一般不需服镇静剂，在患儿右侧或头顶侧选择较方便的位置做经前囟或侧囟的超声检查，做后囟检查时头可转向一侧或扶患儿坐起，暴露后囟在检查部位涂耦合剂。但当较大足月儿有明显的头发时，为了具有更好的穿透力，可采用超声频率较低的探头扫查，如5 MHz探头，较大婴儿常常是在出院后追踪复查新生儿时出现的颅脑情况或者是因为头围大来排除脑积水等异常而进行颅脑超声检查，可直接将孩子放在常规诊断床上或母体胳膊上检查，无需特殊处理。对于早产儿，颅脑超声常常在温箱中进行，由于早产儿比较娇弱，容易受感染，故检查者应穿好隔离衣或戴手套，用手触摸到婴儿前囟。头发太多时，可让护士剃除头发，在头皮表面涂上超声耦合剂，使探头能与前囟良好接触。经前囟做冠状、矢状切面扫查，经侧囟做水平切面扫查，经后囟做水平矢状切面扫查，观察脑不同切面的超声声像图，测量大脑中动脉流速，RI，记录脑室宽度，如发现颅内结构异常，改变测量并记录大小、位置及内部回声，及其与周边组织的关系，必要时可对颅内病变组织重复追踪检查，动态了解疾病发展过程。? 2 结果? 2.1 临床确诊颅内疾病60例，超声诊断54例，符合率90%，其中颅内出血临床诊断28例，超声诊断26例，脑积水临床诊断22例，超声诊断21例，缺氧缺血性脑病临床诊断10例，超声诊断9例。其声像图主要表现为：（1）脑室内出血及室管膜下出血，临床诊断19例，超声诊断18例。脑室周?围-?脑室内出血是新生儿颅内出血最常见的类型，脑室出血时，侧脑室内有不规则强回声，侧脑室有不同程度增宽，有时伴有脉络丛不对称增大或形态不规则。（2）室管膜下出血时，室管膜下区域出现强回声光团，尾状核丘脑沟处脉络丛增大，随出血吸收强，回声血肿中心部位回声逐渐变低，形成无回声囊腔，异常病灶回声可存在6～8周，持续时间长短与出血量的多少有关，室管膜下出血常常在几天或几周内消失，有些中间出现液化，最后形成室管膜下囊肿，囊肿可持续1年之久，这些囊肿无临床意义，但时有时无很难吸收，需与感染后形成囊肿或其他囊肿鉴别。（3）大脑实质出血。脑实质出血较少见，临床4例超声诊断3例，它是新生儿颅内出血最严重的类型，多发生于早产儿，异常发生于产后第1天，脑实质内有局灶性团块强回声或混合回声区边界清晰，常为单个，可引起脑中线偏移，血块完全吸收后形成无回声囊肿，界限清楚。（4）硬脑膜下出血：临床诊断3例，超声诊断1例，颅骨与脑中间有半月线形或弧形间隙。（5）蛛网膜下腔出血临床诊断2例，超声诊断1例，大脑外侧裂的回声增强增宽，脑池内回声增加或胰岛沟增宽。（6）小脑出血临床诊断2例超声诊断3例，后颅窝区域回声明显不规则增强。? 2.2 脑室扩张 （1）在旁矢状切面，尾状核丘脑沟与侧脑室内壁切线交点的垂直距离，正常新生儿侧脑室体部宽1～?3 mm?，平均1.9 mm。超过3 mm为增宽，由此将脑室扩张和脑室积水分为三度。轻度：侧脑室体宽4～6 mm；中度：7～?10 mm?；重度：＞10 mm［1］。（2）脑室指数，侧脑室外侧壁至中线距离与同侧大脑半球直径比值，正常小于1/3，超过0.35为增宽，但该指数敏感性差。? 2.3 缺氧缺血性脑病 脑水肿是足月儿缺氧缺血性脑病主要特点，主要表现为脑实质弥漫性或局限性回声增强，侧脑室变窄，正常脑沟回显示不清，脑实质坏死液化不清后呈低回声。? 2.4 脑血流检测 对新生儿脑血流检测，可采用彩色多普勒超声血流成像技术，在实时显示脑的超声断层图像时，提供各种疾病状态下新生儿颅脑