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影响乳腺图像质量因素研究[摘要] 近年来乳腺疾病发病率呈上升趋势，特别是乳腺癌的发病率在女性癌普中列居第二，有些城市列居第一，目前乳腺钼靶摄影用于早期乳腺癌的筛查越来越被普遍应用。为了确保临床医师正确诊断乳腺疾病，影像技师提供高质量的乳腺图像尤为重要，因此，对影响乳腺钼靶图像质量的部分因素进行分析探讨。 [关键词] 乳腺钼靶 图像质量 因素 [中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-302-01 我院使用的是美国HOLGIC公司生产的Selenia钼铑双滤过全景数字钼靶乳腺机。在实际工作中，我们收集了2010年7月至2011年5月2000多病例，年龄在19岁到77岁，平均年龄48岁，全女性，记录了不同乳腺类型摄影时所用的曝光模式、KV、MAS、压迫时的Force值及滤过，对所得图像质量进行对比分析，对影响乳腺图像质量的几种常见因素总结如下： 1 机器性能及维护因素 机器性能及维护包括机器的日常清洁、定期质控和校准。非晶硒探测板分辨率较高，探测板上的污物能造成乳腺图像伪影；若探测板的校准和质量控制不及时做，也可能造成残留影像和噪声污染图像。所以保持乳腺钼靶机探测板洁净，定期做好探测板的校准和质控，减少人为因素对乳腺图像质量的影响。 2 乳腺摄影前的准备 2.1 乳腺摄影开始前 影像技师除严格按照操作规程熟练操作设备外，还要与患者沟通、建立融洽的关系，告知压迫的必要性以及压迫给患者带来的不适，消除患者的紧张心理，取得患者的配合。 2.2 询问患者病史 触摸患者乳房，了解患者的情况、病变位置、质地、大小，避免病变遗漏，必要时可以加拍特殊位置。 3 了解乳房的分型，乳腺一般分为四型 3.1 青春型（致密型） 见于青春期女孩，腺体均匀致密，脂肪组织含量较少。 3.2 腺体型 见于生育期妇女，乳房腺体较多，腺体间脂肪组织较少。 3.3 退化型 见于绝经后妇女，乳房腺体退化，腺体之间有较多脂肪。 3.4 萎缩型 见于老年妇女，乳房腺体进一步退化，腺体由脂肪组织代替，有时小梁集合成束形成致密的束带状。 由于乳腺的类型不同，其组织密度差异较大，影像技师可根据患者的年龄、体型来选择恰当的曝光模式，获得高质量的图像。 4 适当的压迫 4.1 压迫的主要目的是规则的减少乳房厚度，以利于X线束从皮下区域到胸壁更加容易和规则的穿过，减少乳房曝光剂量，减少散射线，提高影像质量。 4.2 适当压迫不仅减小乳房与接收器的距离，而且将乳房平展为二维结构，提高乳腺密度的一致性，使乳房内结构分离，防止病变影像模糊不清或正常组织重叠带来伪影。 4.3适当压迫固定乳房，可减少运动模糊几率。 4.4 适当压迫可减小乳房厚度，减少乳房曝光剂量，减少散射线，提高影像对比度。 4.5 适当压迫，一般是指位于乳腺组织紧张和不致疼痛的范围之间。但对于特殊病人，例如：青春期乳腺增生、乳房肿块较硬、假体植入者等应根据具体情况减少压力，以手动、微调为主。 5 患者体位设计 乳腺摄影常规采用的体位是轴位（即头尾位）和斜位。其目的是利用乳房的解剖和运动特点，尽可能多显示乳房组织，而不应为显示乳头轮廓而漏掉乳房组织。 5.1 轴位(头尾位) 摄取轴位应注意如下几点： 1)影像技师应站在被检乳房的内侧。 2)患者胸壁紧贴摄影台外缘，头转向对侧且稍后仰。(3)患者被检侧手臂下垂，肩部放松，肱骨外旋，以去除皮肤皱褶或其它组织与乳腺组织重叠。 4)要特别注意显示乳腺内侧组织。 5.2 斜位 常规摄取内外斜位，摄取内外斜位应注意如下几点： 1)根据患者的身高、体型调整探测板高度及探测板与水平面夹角，注意探测板与患者胸大肌平行。 2)患者肘部屈曲松弛胸大肌，压迫时，压迫器外上角稍低于被检侧锁骨。 3)注意打开乳房下皮肤皱褶。 4)要特别注意显示外侧乳腺组织。 总之，高质量的乳腺图像应该是： 1)影像清晰、锐利，对比度适中，无伪影，标记正确，两侧乳房对称且乳头无凹陷(病理因素所致除外)，无明显运动模糊。 2)轴位片：所有乳房组织可见，后乳头线(PNL)测量值在斜位的1?内或胸大肌可见。 3)斜位片：胸大肌显示充分且延伸至或低于乳头线，乳头与胸大肌垂直，可见所有纤维腺体组织后的脂肪，深部和表面乳房组织分离充分，乳房下皱褶打开。 6 曝光条件的选择 最好的曝光条件是保证图像质量的关键。由于乳腺个体差异较大，单纯依靠机器设置的自动曝光条件往往得不到最优质的乳腺图像。因此，曝光时要根据患者的具体情况来选择恰当的曝光模式、KV、MAS、过滤片(Mo滤过、Rh滤过)和探测点位置等，同时还要考虑辐射剂量，在所得图像质量相同的