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手术治疗跟骨骨折疗效研究[摘要] 目的 探讨手术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析40例采用切开复位钢板内固定治疗的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料，按照Maryland足部评分系统评估疗效，测量术前及术后Bohler角及Gissane角。结果 40例患者均获得随访，时间26.1±10.3个月。47例患足经过治疗，Bohler角由术前的12.3°±8.7°恢复至术后的33.4°±6.5°，Gissane角由术前的161°±15.6°恢复至术后的132.8°±9.6°。36例为优，6例为良，3例为可，2例为差，优良率达89.4%，临床疗效满意。结论 切开复位钢板内固定手术是一项有效的治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的方法。 [关键词] 跟骨； 骨折； 内固定； 疗效 [中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-054-02 跟骨骨折是足部的常见损伤，约占跗骨骨折的60%，占全身骨折的1%-2%，其病理解剖十分复杂，临床处理比较困难，特别是对于波及距下关节面的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，致残率高达20%-30%。研究表明，对于这两种类型的跟骨骨折，手术治疗的临床疗效较好[1]，因此现在对于这两种类型的跟骨骨折，多数主张切开复位内固定治疗。2007年7月-2010年7月，我们应用切开复位钢板内固定治疗47例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，取得了满意的效果，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组40例(47足)均为跟骨骨折患者，其中男28例，女12例，年龄20-58岁，平均36.2岁；按Sanders分型[2]：Ⅱ型20足，Ⅲ型27足。患者伤后至就诊时间为1-120h，平均5.4h，患者均于伤后4-17(6.5±3.8)d内(肿胀消退以后)行手术治疗。 1.2 术前处理 术前抬高患肢，应用消肿药物对患足消肿，并行双侧跟骨的侧位、轴位X线片和水平面、额状面的CT扫描。 1.3 手术方法 硬膜外麻醉，单侧采用健侧卧位，双侧采用俯卧位。跟骨外侧L形切口，切口起于外踝尖后缘与跟腱间后1/3-1/2，向下经足背皮肤与足底皮肤相交处到第5跖骨基底部后方1cm处，直达跟骨外侧壁作锐性分离，紧贴跟骨外侧壁向上至距下关节，向前至跟骰关节，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，翻起皮瓣，显露跟骨外侧壁、距下关节及跟骰关节。先将跟骨碎裂的外侧皮质骨翻开，直视下全面了解骨折的类型和移位程度后，进行撬拨复位，用骨膜剥离器将下陷的后关节面向上撬起，将其与距下关节面对合，由跟骨向距骨用克氏针固定，并以其为模具，将移位的关节内骨折块准确复位，由跟骨向骰骨用克氏针固定，对跟骨侧面进行锤击挤压，恢复正常的跟骨长度、宽度及高度，C臂X线机透视侧轴位证实关节面、Bohler角及Gissane角恢复正常，距下关节及跟骰关节面对合关系良好。视骨缺损的大小，均采用自体骨松质(取自髂骨)植入跟骨体内空隙处，选择并修剪合适的跟骨钢板，固定跟骨内外侧壁及后关节面骨折块。冲洗伤口，放置1根引流管，缝合伤口，加压包扎。 1.4 术后处理 术前及术后24h内常规应用抗生素预防感染，抬高患肢，并使用消肿药物，术后24h足趾开始主动伸屈活动，术后2周伤口拆线。术后第2周开始进行踝和距下关节的主动伸屈锻炼，术后12周内禁止负重，12周后可扶双拐逐渐负重行走。 2 结果 本组患者均获得术后随访，随访时间为14-50(26.1±10.3)个月，所有患者的患足外形均正常，无跟骨外翻现象发生。术后常规行跟骨侧轴位X线摄片，测量术前及术后跟骨的Bohler角及Gissane角，将手术前后之测量值进行比较(见表1)，提示差异有统计学意义。跟骨骨折疗效采用Maryland Foot Score评分系统进行评价，40例患者的47例患足经过治疗,36例为优，6例为良，3例为可，2例为差，优良率达89.4%，疗效满意。 表1手术前后X线摄片Bohler角及Gissane角的比较 3 讨论 3.1 手术适应症 尽管目前跟骨骨折的手术疗效较好，但是关于跟骨骨折的治疗方法是采用手术还是非手术方法，多年来一直存在争论。笔者结合实际，认为手术治疗跟骨骨折有以下适应症：①手术治疗应在患者骨折损伤后3周内完成；②患者年龄不能太大，一般超过50岁以上的老年病人，由于其骨质疏松，不易牢固内固定，避免使用手术治疗；③患者身体强壮，无其他严重的糖尿病、周围血管疾病；④骨折处已消肿；⑤骨折类型为SandersⅡ-Ⅲ型。 3.2 手术时机 由于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折常有明显肿胀，一般不宜急诊手术，常规予以抬高患肢、使用甘露醇及七叶皂甙钠消肿。有学者[3]认为伤后7-14d为最佳