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心电图诊断 　　　　　　　 心电图基础知识 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s； 纵→0.5mV QRS波 QRS波 正常成人为0.06～0.10 s，最长不超过0.11 s。 QRS时间延长见于心室肥大、室内传导阻滞、室性心律、预激综合征、严重高钾等。 　肢导联： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联没有电轴偏移时，主波向上。 RⅠ≤1.5mV，RⅡ≤2.5mV，RⅢ≤1.5mV Q 波 正常Q 波：振幅≤同导联R波的1/4，时间 ≤0.04 异常Q波：超过正常范围过深、过宽的Q波,见于心肌梗塞 QRS波群终点至T波起点间的线段。表示心室除极结束后缓慢复极的一段短暂时间。 正常S-T段为一等电位线，可有轻微的向上或向下偏移。 S-T段抬高：肢导≤0.1mV。弓背向上型上抬，见于急性心梗；弓背向下型上抬，见于急性心包炎；变异型心绞痛S-T段也抬高，且T波高耸，对应导联S-T段下移。 S-T段下降任何导联≤0.05mV，超过正常为心肌损伤、心肌缺血的象征 心室快速复极的电位变化。 ⒈波形： 正常圆钝，占时较长，从基线缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支长于降支；负向T波，降支长于升支。 ⒉方向： 正常和QRS方向一致。 ⒊振幅： 正常值：0.1～0.8mv 肢导联电压≤1.0mv T波增高： 轻微增高无临床意义，显著增高见于心梗超急性期、高血钾。 T波低平或倒置： 见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾、颅高压。 QRS起点至T波终点，心室除极和复极全过程的时间。与心率有关，心率快，Q-T短；心率慢，Q-T长。 正常值：0.32～0.44s（心率60～100次/分） Q-T延长： 见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、奎尼丁中毒。 Q-T缩短： 见于洋地黄效应、高血钙 心电图分析基本步骤 分析节律 比较数个周期的R-R间期是否规则；如果R-R间期都是一致，代表心室节律是规则。反之，节律是不规则。 计算心率 算出R-R间期距离多少个小格；1500除以小格的数目。 心电图分析基本步骤 分析P波 有没有P波；P波形态是否正常；是否所有P波的大小和形态都是一样的；P波和QRS波群是否一比一关系。 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常；P-R间段是否固定。 心电图分析基本步骤 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常；是否所有的QRS波群的大小形态都是一样；是否每一个P波后，都是一个QRS波群。 分析S-T段和T波 S-T段是否正常；T波的时间和电压是否正常；T波的波形是否向上。 常见心律失常的心电图诊断 窦性p波 心率100~150 bpm P-P间期规则 常见于正常人生理情况，如激动、劳累、饮浓茶，亦见于甲亢、休克、心肌炎、心衰等。 室扑： 　无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波，频率200～250次/分 室颤： 　无P波，QRS－T波群消失，代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分 3.房室传导阻滞（AVB） Ⅰ度AVB：P-R间期≥0.21s，P波后无QRS波脱落 Ⅱ度AVB: 　Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏型）：P-R间期逐渐延长，直至P波后出现QRS波脱落； Ⅱ度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，出现周期性的QRS波脱落 Ⅲ度AVB：心房冲动均不能传至心室，P波和QRS波无固定关系，并有各自的频率 Ⅰ度AVB Ⅰ度AVB：P-R间期≥0.21s，P波后无QRS波脱落 Ⅱ度Ⅱ型AVB： P-R间期固定，出现周期性的QRS波脱落 Ⅲ度AVB Ⅲ度AVB： 心房冲动均不能传至心室，P波和QRS波无固定关系，并有各自的频率 常见疾病的心电图诊断 1.心房肥大 右房肥大 P波高尖（电压：肢导≥0.25mV；胸导≥ 0.2mV） 左房肥大 (时间：＞0.11s; P波若呈双峰，峰距＞0.04s;） 右房肥大 2.心肌缺血 ST段压低 T波低平、双向、倒置 ST-T改变为暂时性，若为持续性，考虑心肌劳损