社区糖尿病防治问题探讨.docVIP

社区糖尿病防治问题探讨 　　【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象 自2013年1月至2016年12月在本中心就诊的353例患者，符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，确诊分型为T2DM。目标患者符合下列入选和排除标准。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 问卷调查 采用横断面调查方法。所有研究对象均签署知情同意书，由经过统一培训合格的医务人员完成。调查内容分为四部分：①一般信息，包括年龄、性别、身高、体质量、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、教育程度、经济收入、医疗费用结算方式、家族史、糖尿病病程等；②自我管理信息，包括糖尿病就诊频率、血糖及HbA1c监测频率、有无固定医疗机构及内分泌医生、是否知晓糖尿病知识、日常生活是否规律、是否控制饮食、是否规律运动、是否吸烟、是否饮酒、是否按时用药、是否用过保健品等；③降糖治疗方案及高血压病、冠心病、脑血管疾病、血脂代谢紊乱、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病足等合并症、并发症情况；④最近1次空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及HbA1c。 　　1.2.2 变量定义 知晓糖尿病知识指患者了解糖尿病、糖尿病并发症、自我管理、治疗方面的知识；日常生活规律指患者每日的饮食、运动、起居、工作、学习等保持基本固定的程序；控制饮食包括主观饮食控制和客观饮食控制，前者指患者对能否控制饮食的主观回答，后者指患者按专业医师的指导，控制每日饮食总量及饮食结构；规律运动包括主观运动和客观运动，前者指患者对是否规律运动的主观回答，后者指患者按专业医师的指导，每日进行散步、慢跑、爬楼梯等轻中强度有氧运动30min以上，每周3次或以上；吸烟参照WHO确定的每日吸烟1支或以上，连续吸烟3个月或以上；饮酒指每周至少饮酒1次，连续半年以上。 　　1.2.3 HbA1c的测定 采用高效液相色谱法。正常值为4.0%～6.0%。本研究主要以HbA1c6.5%作为达标标准分析。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件建立数据库。计量资料用±s表示。计数资料进行检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 基本情况 共调查353例患者。男性185例，占52.4%；女性168例，占47.6%。2.2血糖、血脂、SBP、BMI情况。FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、SBP、BMI控制理想者分别占15.5%、15.0%、45.1%、26.2%、26.1%、42.5%、40.5%。 　　2.3 HbA1c达标情况 平均HbA1c值（8.1±2.0）%，P25～P75为（6.5～9.1）%。以HbA1c6.5%为标准，HbA1c达标者78例，占22.1%。以HbA1c7.0%为标准，HbA1c达标者132例，占37.4%。 　　2.4 HbA1c控制与并发症、合并症的关系 见表1。由表1可见，两组CVD、DR患病率间差异有统计学意义（P0.001；P=0.008），HBP、CHD、LD、DN、DPN、DF患病率无统计学差异，但未达标组合并症、并发症的比率均高于达标组。 　　2.5 HbA1c控制影响因素情况 66.0%的患者应用三种以上口服降糖药物（21.2%）、胰岛素（4.8%）、胰岛素联合口服降糖药物（40%）治疗。39.3%的患者血糖监测频率≥4次/月，10.8%的患者HbA1c监测频率≥3次/年，5.8%的患者血糖监测频率≥4次/月且HbA1c监测频率≥3次/年。35.4%的患者知晓糖尿病知识。患者主观、客观控制饮食的比例分别为67.9%、31.4%；主观、客观运动的比例分别为69.4%、53.1%。 　　3.讨论 　　本研究结果表明，HbA1c达标与否对糖尿病各种并发症的影响十分明显，其中未达标组合并脑血管疾病、并发糖尿病视网膜病变的比率明显高于达标组，而两组合并高血压病、冠心病及并发糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足的比率差异虽无统计学差异，但在HbA1c未达标组其比率均高于HbA1c达标组。HbA1c对并发症的影响在其它的研究中也得到相似的证实。在HbA1c控制与DM慢性并发症的研究中，HbA1c与DM血管并发症的终点事件之间存在显著相关，HbA1C每降低1%，DM患者心脏事件的风险将减少14%，DM导致的死亡减少21%，微血管终点事件下降37%，外周血管疾病下降43%。也有研究表明，HbA1c每增加1%，DM患者患心脏疾病和脑卒中的风险增加18%。冯启芳等的研究发现，HbA1c均值与糖尿病视网膜病变的发生及进展呈正向关系